Tehohoidon sairaanhoitajien ultraääniohjattu perifeerinen IV vs. standarditekniikka potilailla, joilla on vaikea pääsy verisuoniin

Perifeerinen IV-saanti on yleinen ja välttämätön toimenpide, jota hoitavat tehohoitoosastot. Tämä tärkeä toimenpide on usein vaikea, koska tehohoitopotilailla on suuri perifeerinen turvotus ja liikalihavuus. Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat reaaliaikaisen ultraääniohjauksen onnistumisastetta vaikeapääsyisten tehohoitopotilaiden kanyloinnissa. Tämä on satunnaistettu kontrolloitu yksittäinen tutkimus, jossa on kaksi ryhmää rinnakkain. Tässä tutkimuksessa tutkijat vertaavat ultraääniohjatun perifeerisen suonensisäisen käytön onnistumisastetta (kokeellinen ryhmä) perinteiseen maamerkkilähestymistapaan (verrokkiryhmä) potilailla, joilla on vaikea IV pääsy. Se on ei-sokkoutettu tutkimus intervention luonteen vuoksi. Tämä tutkimus tehdään Kingstonin yleissairaalan aikuisten tehohoitoyksikössä, joka on kaupunkien yliopistollinen opetussairaala, jossa on 33 tehohoitopaikkaa ja yli 1000 tehohoitohoitoa vuodessa. Tähän tutkimukseen valitaan näyte teho-osastolla olevista potilaista, joilla on vaikea kanylointi. Vaikea kanylointi määritellään huonosti näkyviksi ja huonosti palpoitavissa oleviksi yläraajojen suonista, jotka johtuvat mistä tahansa syystä kahden epäonnistuneen yrityksen jälkeen perinteisellä tekniikalla. Kaikki peräkkäiset potilaat, joilla on vaikea kanylointi, arvioidaan osallistuakseen tähän tutkimukseen lokakuusta 2018 maaliskuuhun 2019. Tutkimusavustaja on käytettävissä potilasilmoittautumista ja tiedonkeruuta varten klo 8.00-17.00 normaalina työaikana.

Tutkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa. Vaihe 1 sisältää sairaanhoitajien koulutuksen suorittamaan USA:n ohjaamaa kanylointia. Tutkimukseen rekrytoidaan kokeneita teho-osaston sairaanhoitajia, joilla on kahden vuoden kokemus. Kaikilla sairaanhoitajilla ei ole aikaisempaa kokemusta ultraääniohjatusta perifeerisesta IV-asennosta ennen tätä tutkimusta. Koulutus koostuu didaktisesta 2 tunnin luennosta ja käytännön harjoittelusta synteettisistä koulutusmalleista (siniset haamut). Tämä kattaa koneen peruskäytön, kuvan optimoinnin, sonografisen anatomian ja ultraäänitekniikat perifeerisen IV-kanyloinnin ohjaamiseksi. Tätä seuraa 2-3 kuukauden tarkkailujakso, jonka aikana sairaanhoitajien on suoritettava vähintään 15 onnistunutta ultraääniohjattua perifeeristä kanylaatiota eläville koehenkilöille ennen varsinaisten potilaiden ilmoittautumista. Vaihe 2 sisältää vaikeapääsyisten ICU-potilaiden rekisteröinnin, jotka täyttävät erityiset sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Potilaat satunnaistetaan systemaattisesti ultraääniohjattuihin tai maamerkkitekniikkaan käyttämällä kirjekuorisatunnaistusta.

Vain yläraajan suonet valitaan kanylointiin. Kaikki kanylointi tehdään puoliaseptisella tekniikalla perifeerisen IV-pääsyn tavallisten sijoitus- ja puhdistusmenetelmien mukaisesti. Ultraääniohjattu kanylointi suoritetaan toimenpiteessä steriilillä geelillä ja ultraäänianturi peitetään steriileillä liimakalvoilla (esim. 3M Tegaderm). Tässä tutkimuksessa käytetään kahta jo saatavilla olevaa osaston ultraäänilaitetta (sonosite edge). Ultraääniohjatussa kanylaatiossa käytetään suurtaajuista anturia (5-10 MHz), jossa on yksi operaattori poissa tasosta (lyhyt pääsy). Ultraääntä käytettäessä suonensisäiseen sijoitukseen vältetään suonet, jotka ovat syvemmällä kuin 1,5 cm ihon pinnasta ja suonet, joiden halkaisija on alle 0,3 cm, koska epäonnistuminen on korkea ja ekstravasaation riski kasvaa. Katetrin pituus ja koko valitaan suonten syvyyden ja koon perusteella, jotta varmistetaan, että riittävä osa katetria pysyy suonessa estämään varhaisen epäonnistumisen.

Tutkimukseen osallistuvat tehohoidon sairaanhoitajat tallentavat kaikki tulosmittauksiin liittyvät tiedot esipainetuille tiedonkeruulomakkeille. Tutkijat syöttävät raakatiedot SPSS-ohjelmistoon analysoitavaksi. Tehdään hoitoaikomusanalyysi. Käyttämällä tehoa 80 % ja alfaa 0,05, otoskooksi laskettiin 25 per ryhmä. Kategoriset muuttujat, kuten onnistumisprosentti, katetrin eloonjäämisaste ja komplikaatioiden määrä, esitetään prosentteina ja niitä verrataan Fisherin tarkkojen testien avulla. Jatkuvat muuttujat, kuten lisäysaika ja yritysten lukumäärä, näytetään keskiarvona, mediaanina (kvartiilivälillä) ja 95 %:n luottamusvälinä (CI) ja niitä verrataan Mann-Whitneyn U-testeillä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan IBM SPSS Base 25 for Windows -ohjelmistolla.