Ekstreme udfordringer - psykopatologi og behandlingserfaringer blandt alvorligt selvskadende indlagte patienter i Norge

Design: En tværsnitsundersøgelse. Inklusionsperioden vil være et år.

Målgruppen: Patienter indlagt på døgnafdelinger (voksenpsykiatri, psykiatri eller hospital) på grund af risiko for alvorlig selvskade. Varigheden af ​​indlæggelser er enten mere end 4 uger og/eller patienter har haft mere end fem indlæggelser det foregående år.

Sammenligningsgruppen er et samarbejde med det norske netværk af personlighedsfokuserede behandlinger og omfatter kliniske data fra 19 ambulante enheder inden for specialiserede psykiske sundhedstjenester på tværs af Norge (basisdata for 300 patienter indlagt i behandling i 2017-2018).

Prøvestørrelse: En inklusion af N=300 patienter i målgruppen og sammenligningsgruppen

Vurderinger: Vurderingsbatteriet kombinerer terapeutadministrerede samtaler og patient-selvrapportering for at give en bred differential-diagnostisk evaluering og information om behandling og sundhedsvæsenets samarbejder. Det omfatter også terapeut-rapporter.

Psykopatologi: Vurdering af psykiatriske lidelser omfatter interviews for symptomforstyrrelser (MINI), personlighedstræk og lidelser (SCID-5-PD og observer-evalueret global funktionsevne (GAF) administreret i både målgruppen og sammenligningsgruppen. Vurdering af målgruppen vil desuden omfatte en screeningssamtale om kognitiv funktion (Hayes Ability Screening Index, HASI, specifik godkendelse er givet), selvrapportering af screening af autisme (Ritvo Autisme Asperger Diagnoseskjema - Revidert RAADS-R), og en detaljeret samtale om psykose (spørgsmål fra MINI plus).

Generel, social og personlig funktion: Vurderingsbatteriet omfatter en kombination af veletablerede, (uden omkostninger) selvrapporteringsforanstaltninger, der dækker overordnet funktion, symptomer, traumer, personlighedsfunktion og utilpasset adfærd. Disse vil blive administreret i både mål- og sammenligningsgruppen. Flere detaljer om vurderingsbatteri kan gives på anmodning til PI.

Selvskadende adfærd: Selvrapportering om selvskadende adfærd og selvmordsforsøg sidste 6 måneder er inkluderet. Vurdering af målgruppen vil desuden omfatte et mere detaljeret interview af selvskadende adfærd tilpasset norske studier (Lifetime Para suicide Count).

Serviceanvendelse, behandlingserfaringer og sundhedsvæsenets samarbejder: Vurdering af tidligere behandlinger, alder første gang og kontakt med børne-/ungdomspsykiatrien (selvrapportering, både mål- og sammenligningsgruppen) og uddybende samtale om medicin, behandlinger, primær sundheds- og velfærdsydelser varer 6 måneder (specialdesignet samtale, både mål- og sammenligningsgruppe). Derudover inddrages for målgruppen spørgsmål om ufrivillige og restriktive regimer, behandlingsinddragelse, tillid, alliance og samarbejde inden for og på tværs af sundhedsvæsenet (patient og behandler indberettet).

Forskningssamarbejdspartnere:

Ph.d.-kandidaten vil følge ph.d.-uddannelsen ved Universitetet i Oslo. Hovedvejleder er også Principle Investigator (E.H.Kvarstein), og medvejleder (G.Pedersen) leder netværkssamarbejdet. Ph.d.-kandidaten vil indgå i den nationale projektgruppe og være associeret medlem af Forskningsgruppen for Personlighedspsykiatri.

Den nationale projektgruppe er central i alle faser; design, forberedelser, implementeringsprocedurer, evaluering og præsentationer af resultater. Det dækker alle sundhedsregioner, relevante forskningsmiljøer, klinikere og brugere. Det omfatter: Mellem HR: T.Torgersen, PhD, Western HR: T.Tveit, MD. Sydøstlige HR: P.A.Ringen, PhD, P.Danielsen, MA, C.A.Sveen (MA), Tore Buer (MD). Northern HR: H.Tvete, MD, T.Høifødt, PhD. Nationalt Center, Selvmordsforskning og -forebyggelse: F.Walby, MA, R.K.Ramleth, MD (BUP). Regionscenter, Vold og Traumatisk Stress: I.Lunde, MA. Tidlig intervention Psykose: K.L.Romm, PhD. Personlighedspsykiatri National Rådgivningsenhed: Ø.Urnes, MD. Brugeroplevelse: T.Røstbakken, M.Pettersen, A.Holst.

Forskningsgruppen for personlighedspsykiatri (Universitetet i Oslo/Oslo Universitetshospital) er en aktiv, veletableret forskningsgruppe med engagement i nationale og internationale forskningssamarbejder med speciale i personlighedspatologi og klinisk forskning.

Principal investigator (PI) og hovedvejleder for dette projekt, E.H.Kvarstein, lektor, Universitetet i Oslo/ Hovedseniorkonsulent, Sektion for Personlighedspsykiatri, Oslo Universitetshospital, er leder af Forskningsgruppen for personlighedspsykiatri.

Det norske netværk for personlighedsfokuseret behandling er et veletableret samarbejde, der har til formål at sikre klinisk kvalitet, systematisk behandlingsevaluering og generere data til klinisk forskning (anonym dataindsamling). Netværket blev etableret i 1993 og omfatter i øjeblikket 19 ambulante behandlingsteam over hele Norge for patienter med personlighedsforstyrrelse. Ca. 400 patienter bliver hvert år indlagt i behandlinger inden for netværket (gennemsnitlig behandlingsvarighed: 2 år). Netværket leverer systemer til patientvurdering og fremskridtsevaluering, systematiske feedbackrapporter om kliniske resultater og supervision/seminarer om diagnostisk vurdering og behandling. Det vigtigste (igangværende) forskningsprojekt i netværket er en multicenter-gennemførlighedsundersøgelse af evidensbaseret behandling af personlighedsforstyrrelser (startet i 2017) med det formål at inkludere longitudinelle behandlingsdata for 500 patienter.

"Ekstreme udfordringer" er et forskningssamarbejde mellem den nationale projektgruppe og Netværket. Baselinedata fra multicenterprojektet udgør den ambulante sammenligningsgruppe i "Ekstreme udfordringer" (300 patienter, indlagt i ambulant behandling i 2017-18, data tilgængelig i 2020).

Medvejleder i ph.d.-projektet, leder af Netværket, er seniorforsker Geir Pedersen. Han er tilknyttet Sektionen for Personlighedspsykiatri, Oslo Universitetshospital og Universitetet i Oslo. Han er medlem af forskningsgruppen.

Norsk National Rådgivende Enhed for Personlighedspsykiatri (NAPP) er initiativtager til det aktuelle projekt og arrangør af den nationale projektgruppe. Med etableringen af ​​et ekspertbrugerpanel (der rekrutterer brugere fra hele landet) har NAPP også haft en aktiv rolle i at etablere brugerengagement i dette projekt.

Plan for aktiviteter - praktisk gennemførelse af tværsnitsundersøgelsen: Den nationale projektgruppe har allerede gennemført en foreløbig screeningsundersøgelse, første publicering, og designet det aktuelle projekt. Projektgruppen er i øjeblikket ved at forberede praktisk implementering af projektet (mobilisering af regionale samarbejdspartnere, lokale ressourcegrupper og færdiggørelse af etiske godkendelser og systemer til dataindsamling).

2018/19: Forberedelse: Regionale forberedende seminarer for lokale klinikere og alle samarbejdspartnere er planlagt til efteråret 2019.

2019/2020: Dataindsamling: Vurderinger af målgruppen vil blive udført på døgninstitutionerne af lokale klinikere kvalificeret til diagnostiske procedurer. Under dataindsamlingen vil der blive tilbudt muligheder for tilbagemeldinger/klinisk drøftelse af enkelttilfælde.

Vurderinger i sammenligningsgruppen involverer allerede gennemførte tiltag (fra juni 2017).

2021: Dataanalyse, diskussion og præsentation af resultater: Dataindsamling afsluttes og analyser af resultater forløber.

2022: Projektafslutning

Plan for formidling af resultater:

Løbende information om projektet med norske resuméer, nøgleforskere og referencer til alle publikationer vil være tilgængelige på internethjemmesiden for Forskningsgruppen for Personlighedspsykiatri i alle faser af projektet.

Tre forskningspublikationer er planlagt. Manuskripter vil blive indsendt til internationale peer-reviewede tidsskrifter (open access-publikation). Forskningsresultater vil også blive præsenteret på relevante internationale/nationale konferencer

Når projektet er afsluttet, vil projektgruppen arrangere en konference for deltagende klinikere/institutioner/organisationer, der evaluerer undersøgelsen, implikationer og den videre udvikling.

Brugerinddragelse:

Projektgruppen består af tre medlemmer med relevant brugererfaring, Thea Røstbakken, Mona Pettersen og Andrea Holst.

Etiske overvejelser Den regionale etiske komité (REC) har godkendt efterforskerens ansøgning om etisk godkendelse. REC referencenummer er: 2018/1124 A (REC South East).