Ekstreme utfordringer - psykopatologi og behandlingserfaringer blant alvorlig selvskadende innlagte pasienter i Norge

Design: En tverrsnittsundersøkelse. Inkluderingsperioden vil være ett år.

Målgruppen: Pasienter innlagt på døgnavdelinger (voksenpsykiatri, psykisk helsestasjon eller sykehus) på grunn av risiko for alvorlig selvskading. Varigheten av innleggelser er enten mer enn 4 uker og/eller pasienter har hatt mer enn fem innleggelser det foregående året.

Sammenligningsgruppen er et samarbeid med Norsk nettverk av personlighetsfokuserte behandlinger og inkluderer kliniske data fra 19 polikliniske enheter innen spesialiserte psykiske helsetjenester over hele Norge (grunndata for 300 pasienter innlagt i behandling i løpet av 2017-2018).

Utvalgsstørrelse: En inkludering av N=300 pasienter i målgruppen og sammenligningsgruppen

Vurderinger: Utredningsbatteriet kombinerer terapeutadministrerte intervjuer og pasientselvrapporteringstiltak for å gi en bred differensialdiagnostisk evaluering og informasjon om behandling og helsetjenestesamarbeid. Det inkluderer også terapeut-rapporter.

Psykopatologi: Vurdering av psykiatriske lidelser inkluderer intervjuer for symptomforstyrrelser (MINI), personlighetstrekk og lidelser (SCID-5-PD, og ​​observer-evaluert global funksjon (GAF) administrert i både mål- og sammenligningsgruppen. Vurdering av målgruppen vil i tillegg inkludere et screeningintervju om kognitiv fungering (Hayes Ability Screening Index, HASI, spesifikk godkjenning er gitt), egenrapporteringsscreening av autisme (Ritvo Autisme Asperger Diagnoseskjema - Revidert RAADS-R), og en detaljert intervju om psykose (spørsmål fra MINI plus).

Generell, sosial og personlig funksjon: Vurderingsbatteriet inkluderer en kombinasjon av veletablerte, (gratis) egenrapporteringstiltak som dekker generell funksjon, symptomer, traumer, personlighetsfungering og mistilpasset atferd. Disse vil bli administrert både i mål- og sammenligningsgruppen. Flere detaljer om vurderingsbatteri kan gis på forespørsel til PI.

Selvskadende atferd: Egenrapport om selvskadende atferd og selvmordsforsøk siste 6 måneder er inkludert. Vurdering av målgruppen vil i tillegg inkludere et mer detaljert intervju av selvskadende atferd tilpasset norske studier (Lifetime Para suicide Count).

Tjenestebruk, behandlingserfaringer og helsetjenestesamarbeid: Vurdering av tidligere behandlinger, alder første gang, og kontakt med barne-/ungdomspsykiatrien (egenmelding, både mål- og sammenligningsgruppen), og detaljert intervju om medisinering, behandlinger, primærhelse og velferdstjenester varer 6 måneder (spesielt tilrettelagt intervju, både mål- og sammenligningsgruppe). I tillegg inngår for målgruppen spørsmål om ufrivillige og restriktive regimer, behandlingsinvolvering, tillit, allianse og samarbeid innenfor og på tvers av helsetjenester (pasient og behandler rapportert).

Forskningssamarbeidspartnere:

Ph.d.-kandidaten skal følge ph.d.-utdanningen ved Universitetet i Oslo. Hovedveileder er også hovedetterforsker (E.H.Kvarstein), og medveileder (G.Pedersen) leder Nettverkssamarbeidet. Ph.d.-kandidaten vil gå inn i den nasjonale prosjektgruppen og være tilknyttet Forskningsgruppen for Personlighetspsykiatri.

Den nasjonale prosjektgruppen er sentral i alle faser; design, forberedelser, implementeringsprosedyrer, evaluering og presentasjoner av resultater. Den dekker alle helseregioner, relevante forskningsmiljøer, klinikere og brukere. Det inkluderer: Mellom HR: T.Torgersen, PhD, Western HR: T.Tveit, MD. Sørøst HR: P.A.Ringen, PhD, P.Danielsen, MA, C.A.Sveen (MA), Tore Buer (MD). Northern HR: H.Tvete, MD, T.Høifødt, PhD. Nasjonalt senter, selvmordsforskning og forebygging: F.Walby, MA, R.K.Ramleth, MD (BUP). Regionsenter, vold og traumatisk stress: I.Lunde, MA. Tidlig intervensjon Psykose: K.L.Romm, PhD. Personlighetspsykiatri Nasjonal rådgivningsenhet: Ø.Urnes, MD. Brukererfaring: T.Røstbakken, M.Pettersen, A.Holst.

Forskningsgruppen for personlighetspsykiatri (Universitetet i Oslo/Oslo universitetssykehus) er en aktiv, veletablert forskningsgruppe med engasjement i nasjonale og internasjonale forskningssamarbeid med spesialisering innen personlighetspatologi og klinisk forskning.

Hovedetterforsker (PI) og hovedveileder for dette prosjektet, E.H.Kvarstein, førsteamanuensis, Universitetet i Oslo/ Hovedoverlege, Seksjon for personlighetspsykiatri, Oslo universitetssykehus, er leder for Forskningsgruppen personlighetspsykiatri.

Norsk nettverk for personlighetsfokusert behandling er et godt etablert samarbeid som har som mål å sikre klinisk kvalitet, systematisk behandlingsevaluering og generere data til klinisk forskning (anonym datainnsamling). Nettverket ble etablert i 1993 og omfatter i dag 19 polikliniske behandlingsteam over hele Norge for pasienter med personlighetsforstyrrelse. Omtrent 400 pasienter tas inn til behandlinger innenfor Nettverket hvert år (gjennomsnittlig behandlingsvarighet: 2 år). Nettverket tilbyr systemer for pasientvurdering og fremdriftsevaluering, systematiske tilbakemeldingsrapporter om kliniske utfall og veiledning/seminarer om diagnostisk vurdering og behandling. Det viktigste (pågående) forskningsprosjektet i nettverket er en multisenter mulighetsundersøkelse av evidensbasert behandling for personlighetsforstyrrelse (startet i 2017) med sikte på å inkludere longitudinelle behandlingsdata for 500 pasienter.

«Ekstreme utfordringer» er et forskningssamarbeid mellom den nasjonale prosjektgruppen og Nettverket. Baselinedata fra multisenterprosjektet utgjør poliklinisk sammenligningsgruppe i «Ekstreme utfordringer» (300 pasienter, innlagt i poliklinisk behandling i 2017-18, data tilgjengelig i 2020).

Medveileder i ph.d.-prosjektet, leder for Nettverket, er seniorforsker Geir Pedersen. Han er tilknyttet Seksjon for personlighetspsykiatri, Oslo universitetssykehus og Universitetet i Oslo. Han er medlem av forskningsgruppen.

Norsk Nasjonal Rådgivningsenhet for Personlighetspsykiatri (NAPP) er initiativtaker til det aktuelle prosjektet og arrangør av den nasjonale prosjektgruppen. Med etableringen av et ekspertbrukerpanel (rekrutterer brukere fra hele landet) har NAPP også hatt en aktiv rolle med å etablere brukerengasjement i dette prosjektet.

Plan for aktiviteter - praktisk gjennomføring av tverrsnittsundersøkelsen: Den nasjonale prosjektgruppen har allerede gjennomført en foreløpig screeningundersøkelse, første publisering, og utformet det aktuelle prosjektet. Prosjektgruppen forbereder for tiden praktisk gjennomføring av prosjektet (mobilisering av regionale samarbeidspartnere, lokale ressursgrupper og sluttføring av etiske godkjenninger og systemer for datainnsamling).

2018/19: Forberedelse: Regionale forberedende seminarer for lokale klinikere og alle samarbeidspartnere er planlagt til høsten 2019.

2019/2020: Datainnsamling: Vurderinger av målpopulasjonen vil bli utført ved døgninstitusjonene av lokale klinikere kvalifisert for diagnostiske prosedyrer. Under datainnsamlingen vil det bli tilbudt muligheter for tilbakemeldinger/klinisk diskusjon av enkelttilfeller.

Vurderinger i sammenligningsgruppen innebærer allerede iverksatte tiltak (fra juni 2017).

2021: Dataanalyse, diskusjon og presentasjon av resultater: Datainnsamling skal avsluttes og analyser av resultater går videre.

2022: Prosjektavslutning

Plan for formidling av resultater:

Løpende informasjon om prosjektet med norske sammendrag, sentrale forskere og referanser til alle publikasjoner vil være tilgjengelig på internetthjemmesiden til Forskningsgruppen for personlighetspsykiatri i alle faser av prosjektet.

Tre forskningspublikasjoner er planlagt. Manuskripter vil bli sendt til internasjonale fagfellevurderte tidsskrifter (publikasjon med åpen tilgang). Forskningsresultater vil også bli presentert på relevante internasjonale/nasjonale konferanser

Når prosjektet er avsluttet, vil prosjektgruppen arrangere en konferanse for deltakende klinikere/institusjoner/organisasjoner, som evaluerer undersøkelsen, implikasjoner og videre utvikling.

Brukerinvolvering:

Prosjektgruppen består av tre medlemmer med relevant brukererfaring, Thea Røstbakken, Mona Pettersen og Andrea Holst.

Etiske hensyn Regional etisk komité (REC) har godkjent etterforskerens søknad om etisk godkjenning. REC referansenummer er: 2018/1124 A (REC South East).