Extreme Herausforderungen - Psychopathologie und Behandlungserfahrungen bei schwer selbstverletzenden stationären Patienten in Norwegen

Design: Eine Querschnittsuntersuchung. Die Einschlussfrist beträgt ein Jahr.

Die Zielgruppe: Patienten, die aufgrund des Risikos einer schweren Selbstverletzung in stationäre Einrichtungen (Erwachsenenpsychiatrie, psychiatrische Zentren oder Krankenhäuser) aufgenommen werden. Die Aufnahmedauer beträgt entweder mehr als 4 Wochen und/oder die Patienten hatten im Vorjahr mehr als fünf Aufnahmen.

Die Vergleichsgruppe ist eine Zusammenarbeit mit dem norwegischen Netzwerk für persönlichkeitsorientierte Behandlungen und umfasst klinische Daten von 19 ambulanten Einheiten innerhalb spezialisierter psychiatrischer Dienste in ganz Norwegen (Basisdaten für 300 Patienten, die zwischen 2017 und 2018 zur Behandlung zugelassen wurden).

Stichprobengröße: Eine Einbeziehung von N=300 Patienten in die Zielgruppe und Vergleichsgruppe

Assessments: Die Assessment-Batterie kombiniert von Therapeuten durchgeführte Interviews und Patientenselbstberichtsmaßnahmen, um eine breite differenzialdiagnostische Bewertung und Informationen über die Zusammenarbeit von Behandlungen und Gesundheitsdiensten bereitzustellen. Es enthält auch Therapeutenberichte.

Psychopathologie: Die Beurteilung psychiatrischer Störungen umfasst Interviews für symptomatische Störungen (MINI), Persönlichkeitsmerkmale und -störungen (SCID-5-PD) und vom Beobachter bewertete globale Funktionsfähigkeit (GAF), die sowohl in der Ziel- als auch in der Vergleichsgruppe durchgeführt werden. Die Bewertung der Zielgruppe umfasst zusätzlich ein Screening-Interview zur kognitiven Funktion (Hayes Ability Screening Index, HASI, spezifische Genehmigung wurde erteilt), ein Self-Report-Screening auf Autismus (Ritvo Autisme Asperger Diagnoseskjema - Revidert RAADS-R) und eine detaillierte Interview zum Thema Psychose (Fragen von MINI plus).

Allgemeine, soziale und Persönlichkeitsfunktionen: Die Bewertungsbatterie umfasst eine Kombination aus bewährten (kostenlosen) Selbstberichtsmaßnahmen, die die allgemeine Funktionsfähigkeit, Symptome, Traumata, Persönlichkeitsfunktionen und Fehlanpassungsverhalten abdecken. Diese werden sowohl in der Ziel- als auch in der Vergleichsgruppe verabreicht. Weitere Einzelheiten zur Bewertungsbatterie erhalten Sie auf Anfrage bei PI.

Selbstverletzendes Verhalten: Selbstberichte zu selbstverletzendem Verhalten und Suizidversuchen der letzten 6 Monate sind enthalten. Die Bewertung der Zielgruppe wird zusätzlich ein detaillierteres Interview zu selbstverletzendem Verhalten umfassen, das für norwegische Studien angepasst wurde (Lifetime Para Suicide Count).

Leistungsinanspruchnahme, Behandlungserfahrungen und Kooperationen im Gesundheitswesen: Einschätzung bisheriger Behandlungen, Erstbehandlungsalter und Kontakt zur Kinder-/Jugendpsychiatrie (Selbstauskunft, sowohl Ziel- als auch Vergleichsgruppe) und ausführliches Interview zu Medikamenten, Behandlungen, Primäre Gesundheitsversorgung und Sozialdienste dauern 6 Monate (speziell gestaltetes Interview, sowohl Ziel- als auch Vergleichsgruppe). Darüber hinaus sind für die Zielgruppe Fragen zu unfreiwilligen und restriktiven Regimen, Behandlungsbeteiligung, Vertrauen, Allianz und Zusammenarbeit innerhalb und zwischen Gesundheitsdiensten enthalten (Patient und Therapeut berichteten).

Forschungsmitarbeiter:

Der Doktorand wird das PhD-Ausbildungsprogramm an der Universität Oslo absolvieren. Der Hauptbetreuer ist auch Principal Investigator (E.H.Kvarstein), und der Co-Betreuer (G.Pedersen) leitet die Zusammenarbeit des Netzwerks. Der Doktorand wird der nationalen Projektgruppe beitreten und assoziiertes Mitglied der Forschungsgruppe für Persönlichkeitspsychiatrie sein.

Die nationale Projektgruppe steht in allen Phasen im Mittelpunkt; Konzeption, Vorbereitung, Durchführungsverfahren, Auswertung und Ergebnispräsentationen. Es deckt alle Gesundheitsregionen, relevante Forschungsumgebungen, Kliniker und Anwender ab. Es umfasst: Mittlere Personalabteilung: T.Torgersen, PhD, Westliche Personalabteilung: T.Tveit, MD. Southeastern HR: P.A.Ringen, PhD, P.Danielsen, MA, C.A.Sveen (MA), Tore Buer (MD). Northern HR: H.Tvete, MD, T.Høifødt, PhD. Nationales Zentrum, Suizidforschung und -prävention: F. Walby, MA, R. K. Ramleth, MD (BUP). Regionales Zentrum, Gewalt und traumatische Belastungen: I.Lunde, MA. Frühintervention Psychose: K.L.Romm, PhD. Nationale Beratungsstelle für Persönlichkeitspsychiatrie: Ø.Urnes,MD. Benutzererfahrung: T.Røstbakken, M.Pettersen, A.Holst.

Die Forschungsgruppe für Persönlichkeitspsychiatrie (Universität Oslo/Oslo University Hospital) ist eine aktive, gut etablierte Forschungsgruppe mit Engagement in nationalen und internationalen Forschungskooperationen, spezialisiert auf Persönlichkeitspathologie und klinische Forschung.

Der Hauptforscher (PI) und Hauptbetreuer dieses Projekts, E.H.Kvarstein, außerordentlicher Professor, Universität Oslo/ Leitender Oberarzt, Abteilung für Persönlichkeitspsychiatrie, Universitätskrankenhaus Oslo, ist Leiter der Forschungsgruppe für Persönlichkeitspsychiatrie.

Das norwegische Netzwerk für persönlichkeitsorientierte Behandlung ist eine etablierte Zusammenarbeit, die darauf abzielt, die klinische Qualität, die systematische Behandlungsbewertung und die Generierung von Daten für die klinische Forschung (anonyme Datenerhebung) sicherzustellen. Das Netzwerk wurde 1993 gegründet und umfasst derzeit 19 ambulante Behandlungsteams in ganz Norwegen für Patienten mit Persönlichkeitsstörungen. Jährlich werden ca. 400 Patienten zu Behandlungen im Netzwerk aufgenommen (mittlere Behandlungsdauer: 2 Jahre). Das Netzwerk bietet Systeme zur Patientenbeurteilung und Fortschrittsbewertung, systematische Feedback-Berichte zu klinischen Ergebnissen und Supervision/Seminare zur diagnostischen Bewertung und Behandlung. Das wichtigste (laufende) Forschungsprojekt im Netzwerk ist eine multizentrische Machbarkeitsstudie zur evidenzbasierten Behandlung von Persönlichkeitsstörungen (Beginn 2017), die darauf abzielt, Längsschnitt-Behandlungsdaten für 500 Patienten einzubeziehen.

„Extreme Challenges“ ist eine Forschungskooperation zwischen der nationalen Projektgruppe und dem Netzwerk. Baseline-Daten aus dem Multicenter-Projekt bilden die ambulante Vergleichsgruppe „Extreme Herausforderungen“ (300 Patienten, ambulant aufgenommen 2017-18, Daten verfügbar 2020).

Co-Supervisor im PhD-Projekt, Leiter des Netzwerks, ist Senior Researcher Geir Pedersen. Er ist Mitglied der Sektion für Persönlichkeitspsychiatrie, des Universitätskrankenhauses Oslo und der Universität Oslo. Er ist Mitglied der Forschungsgruppe.

Die norwegische National Advisory Unit on Personality Psychiatry (NAPP) ist Initiator des aktuellen Projekts und Organisator der nationalen Projektgruppe. Mit der Einrichtung eines Experten-Benutzerpanels (Rekrutierung von Benutzern aus dem ganzen Land) spielte NAPP auch eine aktive Rolle bei der Etablierung des Benutzerengagements in diesem Projekt.

Aktivitätenplan - Praktische Umsetzung der Querschnittsuntersuchung: Die nationale Projektgruppe hat bereits eine erste Screening-Untersuchung, erste Veröffentlichung und das aktuelle Projekt konzipiert. Die Projektgruppe bereitet derzeit die praktische Umsetzung des Projekts vor (Mobilisierung regionaler Mitarbeiter, lokaler Ressourcengruppen und Abschluss von ethischen Genehmigungen und Systemen für die Datenerfassung).

2018/19: Vorbereitung: Regionale Vorbereitungsseminare für lokale Kliniker und alle Mitarbeiter sind für Herbst 2019 geplant.

2019/2020: Datenerhebung: Die Erhebungen der Zielpopulation werden in den stationären Einrichtungen durch für diagnostische Verfahren qualifizierte lokale Kliniker durchgeführt. Während der Datenerhebung werden Möglichkeiten für Rückmeldungen/klinische Diskussion von Einzelfällen angeboten.

Die Bewertungen in der Vergleichsgruppe beziehen sich auf bereits umgesetzte Maßnahmen (ab Juni 2017).

2021: Datenanalyse, Diskussion und Präsentation der Ergebnisse: Die Datenerhebung wird abgeschlossen und die Analyse der Ergebnisse fortgesetzt.

2022: Projektabschluss

Plan für die Verbreitung der Ergebnisse:

Laufende Informationen über das Projekt mit norwegischen Zusammenfassungen, wichtigen Forschern und Verweisen auf alle Veröffentlichungen werden auf der Internet-Homepage der Forschungsgruppe für Persönlichkeitspsychiatrie in allen Phasen des Projekts verfügbar sein.

Drei Forschungspublikationen sind geplant. Manuskripte werden bei internationalen Peer-Review-Zeitschriften eingereicht (Open-Access-Publikation). Die Forschungsergebnisse werden auch auf einschlägigen internationalen/nationalen Konferenzen präsentiert

Wenn das Projekt abgeschlossen ist, wird die Projektgruppe eine Konferenz für teilnehmende Kliniker/Institutionen/Organisationen organisieren, um die Untersuchung, Implikationen und weitere Entwicklungen zu bewerten.

Benutzerbeteiligung:

Die Projektgruppe umfasst drei Mitglieder mit einschlägiger Benutzererfahrung, Thea Røstbakken, Mona Pettersen und Andrea Holst.

Ethische Erwägungen Das regionale Ethikkomitee (REC) hat den Antrag des Prüfarztes auf ethische Genehmigung genehmigt. Die REC-Referenznummer lautet: 2018/1124 A (REC South East).