Målstyret infusion med propofol på akutafdelingen: en prospektiv undersøgelse på 45 voksne patienter (SIVOC)

Procedurel sedation er en akutmedicinsk teknik, der giver en kort, dyb sedation for at udføre meget smertefulde akutte opståede procedurer såsom forskudt fraktur eller reduktion af forskudte led. Til dette formål er propofol et bemærkelsesværdigt beroligende middel for dets meget korte eliminationshalveringstid, antiemetiske egenskaber og myorelaxerende virkninger. Det anbefales at injicere det i langsomme IV-bolusinjektioner i henhold til teknikken kendt som manuel titrering, men på trods af denne forholdsregel kan der forekomme midlertidigt overdreven sedation, og en bivirkning opstår (arteriel hypotension eller respirationsdepression).

Target-controlled infusion (TCI) er en anæstesiteknik, der gør det muligt at opnå en præcis konstant og stabil koncentration af medicin, bolusvolumener af injektion beregnes og afgives automatisk af en elektrisk sprøjte udstyret med en software, der er i overensstemmelse med eksisterende farmakokinetiske modeller.

Patientens alder, størrelse og vægt filtreres, hvorefter sprøjten afgiver det volumen, som er nødvendigt og tilstrækkeligt til at nå og opretholde den målkoncentration, som behandleren har valgt. Til anæstesiinduktion på operationsstuen ligger hjernekoncentrationerne af propofol fra 2 til 6 μg/mL, derefter opnås den generelle anæstesivedligeholdelse med 2 til 4 μg/mL, og patientens opvågning sker normalt mellem 0,8 og 1,2 μg/ ml. Da TCI aldrig har været brugt på akutmodtagelser (ED), kendes de propofolkoncentrationer i hjernen, som er nødvendige for sedation og opvågning af patienten, ikke og skal bestemmes eksperimentelt.

I dette enkelt-center, prospektive, interventionelle undersøgelse, vil sikkerheden og gennemførligheden af ​​TCI blive undersøgt i en ED med det primære formål at bestemme de hjernepropofolkoncentrationer, der er nødvendige for at opnå en optimal sedation for patienter med indikationer på vedvarende meget smertefuld ortopædisk nødsituation. procedurer. Som sekundære mål vil vi studere karakteristikaene ved opnåede sedationer (niveau, forsinkelser, længder); de opnåede forsinkelser, længder og niveauer af sedation, samlede afgivne doser af indgivet propofol; , arten, udseendets forsinkelser og længden af ​​potentielle uønskede hændelser (AE) relateret til procedureel sedation, især komplikationer relateret til procedureel sedation, og nødvendige indgreb, der er nødvendige for at håndtere disse AE., vil blive undersøgt som sekundære mål.