Doelgecontroleerde infusie met propofol op de afdeling spoedeisende hulp: een prospectieve studie bij 45 volwassen patiënten (SIVOC)

Procedurele sedatie is een spoedeisende geneeskundetechniek die zorgt voor een korte, diepe sedatie om zeer pijnlijke noodprocedures uit te voeren, zoals verplaatste fracturen of ontwrichte gewrichten. Voor dit doel is propofol een opmerkelijk kalmerend middel vanwege zijn zeer korte eliminatiehalfwaardetijd, anti-emetische eigenschap en myorelaxerende effecten. Het wordt aanbevolen om het via injectie toe te dienen in langzame IV-bolusseninjecties volgens de techniek die bekend staat als handmatige titratie, maar ondanks deze voorzorgsmaatregel kan tijdelijk overmatige sedatie optreden en kan een bijwerking optreden (arteriële hypotensie of ademhalingsdepressie).

Target-gecontroleerde infusie (TCI) is een anesthesietechniek die het mogelijk maakt om een ​​nauwkeurige, constante en stabiele concentratie van medicatie te verkrijgen, waarbij bolussenvolumes van injectie worden berekend en automatisch worden toegediend door een elektrische injectiespuit die is uitgerust met software die voldoet aan bestaande farmacokinetische modellen.

De leeftijd, grootte en het gewicht van de patiënt worden ingevuld, waarna de spuit het volume afgeeft dat nodig en voldoende is om de door de behandelaar gekozen doelconcentratie te bereiken en te behouden. Voor anesthesie-inductie in de operatiekamer variëren de hersenconcentraties van propofol die worden gebruikt van 2 tot 6 μg / ml, vervolgens wordt het algemene anesthesieonderhoud verkregen met 2 tot 4 μg / ml, en het ontwaken van de patiënt gebeurt meestal tussen 0,8 en 1,2 μg / ml. Aangezien TCI nooit is gebruikt op spoedeisende hulpafdelingen (SEH), zijn de propofolconcentraties in de hersenen die nodig zijn voor sedatie en ontwaken van de patiënt niet bekend en moeten deze experimenteel worden bepaald.

In deze single-center, prospectieve, interventionele studie zullen de veiligheid en haalbaarheid van TCI worden bestudeerd op een spoedeisende hulp met als hoofddoel het bepalen van de propofolconcentraties in de hersenen die nodig zijn om een ​​optimale sedatie te bereiken voor patiënten met indicaties van aanhoudende zeer pijnlijke orthopedische spoedeisende hulp. procedures. Als secundaire doelstellingen bestuderen we de kenmerken van verkregen sedaties (niveau, vertragingen, duur); de vertragingen, duur en niveaus van verkregen sedatie, totaal toegediende doses propofol toegediend; de aard, optredende vertragingen en duur van mogelijke ongewenste voorvallen (AE) gerelateerd aan procedurele sedatie, in het bijzonder complicaties gerelateerd aan procedurele sedatie, en noodzakelijke interventies die nodig zijn om deze AE te behandelen, zullen als secundaire doelstellingen worden bestudeerd