Perfusion ciblée de propofol au service des urgences : une étude prospective sur 45 patients adultes (SIVOC)

La sédation procédurale est une technique de médecine d'urgence qui fournit une sédation brève et profonde afin d'effectuer des procédures urgentes d'urgence très douloureuses telles qu'une fracture déplacée ou une réduction d'articulations disloquées. A cet effet, le propofol est un sédatif remarquable par sa très courte demi-vie d'élimination, sa propriété antiémétique et ses effets myorelaxants. Il est recommandé de l'injecter en bolus IV lents selon la technique dite de titration manuelle, mais malgré cette précaution, une sédation momentanément excessive peut survenir, et un effet secondaire apparaît (hypotension artérielle ou dépression respiratoire).

La perfusion ciblée (TCI) est une technique d'anesthésie qui permet d'obtenir une concentration précise, constante et stable de médicament, les volumes d'injection des bolus étant calculés et délivrés automatiquement par une seringue électrique équipée d'un logiciel obéissant aux modèles pharmacocinétiques existants.

L'âge, la taille et le poids du patient sont renseignés, puis la seringue délivre le volume nécessaire et suffisant pour atteindre et maintenir la concentration cible choisie par le praticien. Pour l'induction anesthésique au bloc opératoire, les concentrations cérébrales de propofol utilisées vont de 2 à 6 μg/mL, puis le maintien de l'anesthésie générale est obtenu avec 2 à 4 μg/mL, et le réveil du patient se fait généralement entre 0,8 et 1,2 μg/ mL. Le TCI n'ayant jamais été utilisé aux urgences, les concentrations cérébrales de propofol nécessaires à la sédation et au réveil du patient ne sont pas connues et doivent être déterminées expérimentalement.

Dans cette étude interventionnelle prospective monocentrique, l'innocuité et la faisabilité de l'ICT seront étudiées dans un service d'urgence avec l'objectif principal de déterminer les concentrations cérébrales de propofol nécessaires pour atteindre une sédation optimale chez les patients présentant des indications de maintien d'une urgence orthopédique très douloureuse. procédures. Comme objectifs secondaires, nous étudierons les caractéristiques des sédations obtenues (niveau, délais, durées) ; les Délais, durées et niveaux de sédation obtenus, doses globales délivrées de propofol administrées ; la nature, les délais d'apparition et les durées des événements indésirables (EI) potentiels liés à la sédation procédurale, en particulier les complications liées à la sédation procédurale, et les interventions nécessaires nécessaires à la prise en charge de ces EI, seront étudiés comme objectifs secondaires