Infusione mirata controllata con propofol nel pronto soccorso: uno studio prospettico su 45 pazienti adulti (SIVOC)

La sedazione procedurale è una tecnica di medicina d'urgenza che fornisce una sedazione breve e profonda al fine di eseguire procedure di emergenza molto dolorose come fratture scomposte o riduzione di articolazioni lussate. A tale scopo, il propofol è un notevole agente sedativo per la sua brevissima emivita di eliminazione, le proprietà antiemetiche e gli effetti miorilassanti. Si consiglia di somministrarlo per via iniettiva in boli endovenosi lenti secondo la tecnica nota come titolazione manuale, ma nonostante questa precauzione può verificarsi una sedazione temporaneamente eccessiva e comparsa di un effetto collaterale (ipotensione arteriosa o depressione respiratoria).

L'infusione target-controllata (TCI) è una tecnica di anestesia che consente di ottenere una precisa concentrazione costante e stabile di farmaco, i volumi di boli di iniezione vengono calcolati ed erogati automaticamente da una siringa elettrica dotata di un software obbediente ai modelli farmacocinetici esistenti.

Vengono inseriti l'età, le dimensioni e il peso del paziente, quindi la siringa eroga il volume necessario e sufficiente per raggiungere e mantenere la concentrazione target scelta dal medico. Per l'induzione dell'anestesia in sala operatoria, le concentrazioni cerebrali di propofol utilizzate vanno da 2 a 6 μg/mL, quindi il mantenimento dell'anestesia generale si ottiene con 2-4 μg/mL, e il risveglio del paziente avviene solitamente tra 0,8 e 1,2 μg/ ml. Poiché il TCI non è mai stato utilizzato nei reparti di emergenza (DE), le concentrazioni cerebrali di propofol necessarie per la sedazione e il risveglio del paziente non sono note e devono essere determinate sperimentalmente.

In questo studio monocentrico, prospettico, interventistico, la sicurezza e la fattibilità del TCI saranno studiate in un PS con l'obiettivo primario di determinare le concentrazioni cerebrali di propofol necessarie per raggiungere una sedazione ottimale per i pazienti con indicazioni di sostenere emergenze ortopediche molto dolorose procedure. Come obiettivi secondari, studieremo le caratteristiche delle sedazioni ottenute (livello, ritardi, durata); i Ritardi, le durate ei livelli di sedazione ottenuti, le dosi complessive erogate di propofol somministrate; la natura, i ritardi di comparsa e la durata dei potenziali eventi avversi (EA) correlati alla sedazione procedurale, in particolare le complicanze correlate alla sedazione procedurale e gli interventi necessari per gestire questi eventi avversi, saranno studiati come obiettivi secondari