Zielgesteuerte Infusion mit Propofol in der Notaufnahme: eine prospektive Studie an 45 erwachsenen Patienten (SIVOC)

Die prozedurale Sedierung ist eine notfallmedizinische Technik, die eine kurze, tiefe Sedierung bereitstellt, um sehr schmerzhafte notfallmäßige Eingriffe wie eine verschobene Fraktur oder die Reposition eines ausgerenkten Gelenks durchzuführen. Zu diesem Zweck ist Propofol aufgrund seiner sehr kurzen Eliminationshalbwertszeit, seiner antiemetischen Eigenschaft und seiner myorelaxierenden Wirkung ein bemerkenswertes Beruhigungsmittel. Es wird empfohlen, es in langsamen IV-Boli-Injektionen gemäß der als manuelle Titration bekannten Technik zu verabreichen, aber trotz dieser Vorsichtsmaßnahme kann es zu einer vorübergehenden übermäßigen Sedierung kommen und eine Nebenwirkung auftreten (arterielle Hypotonie oder Atemdepression).

Die zielgesteuerte Infusion (TCI) ist eine Anästhesietechnik, die es ermöglicht, eine präzise konstante und stabile Medikamentenkonzentration zu erhalten, wobei die Boli-Injektionsvolumina berechnet und automatisch von einer elektrischen Spritze verabreicht werden, die mit einer Software ausgestattet ist, die bestehenden pharmakokinetischen Modellen folgt.

Das Alter, die Größe und das Gewicht des Patienten werden vollständig eingegeben, dann gibt die Spritze das Volumen ab, das notwendig und ausreichend ist, um die vom Arzt gewählte Zielkonzentration zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Für die Narkoseeinleitung im Operationssaal liegen die verwendeten Gehirnkonzentrationen von Propofol im Bereich von 2 bis 6 μg/ml, dann wird die Aufrechterhaltung der Vollnarkose mit 2 bis 4 μg/ml erreicht, und das Erwachen des Patienten erfolgt normalerweise zwischen 0,8 und 1,2 μg/ml. ml. Da TCI noch nie in Notaufnahmen (ED) eingesetzt wurde, sind die zur Sedierung und zum Aufwachen des Patienten notwendigen Gehirn-Propofol-Konzentrationen nicht bekannt und müssen experimentell bestimmt werden.

In dieser monozentrischen, prospektiven, interventionellen Studie werden die Sicherheit und Durchführbarkeit von TCI in einer Notaufnahme untersucht, mit dem primären Ziel, die Gehirn-Propofol-Konzentrationen zu bestimmen, die erforderlich sind, um eine optimale Sedierung für Patienten mit Indikationen für die Aufrechterhaltung eines sehr schmerzhaften orthopädischen Notfalls zu erreichen Verfahren. Als sekundäre Ziele werden wir die Eigenschaften der erhaltenen Sedierung untersuchen (Niveau, Verzögerungen, Länge); die Verzögerungen, Dauern und Ausmaße der erhaltenen Sedierung, insgesamt abgegebene Dosen von verabreichtem Propofol; Die Art, das Auftreten von Verzögerungen und die Dauer potenzieller unerwünschter Ereignisse (AE) im Zusammenhang mit der prozeduralen Sedierung, insbesondere Komplikationen im Zusammenhang mit der prozeduralen Sedierung, und notwendige Interventionen, die zur Behandlung dieser UE erforderlich sind, werden als sekundäre Ziele untersucht