Balancerede krystalloider i postpartum blødning

Problemformulering Mødredødelighed er en tragisk begivenhed med stor social, økonomisk og juridisk betydning. Incidensraten varierer afhængigt af kilden, men den dækker 400 tilfælde pr. 100.000 levendefødte om året. Den første dødsårsag hos disse patienter er obstetrisk blødning, som genererer 150.000 dødsfald om året i verden. Ikke at være uden for denne situation præsenterer Bogotá et højt antal kvinder, der præsenterer denne komplikation, idet de er dødsårsagen i 29% af tilfældene i årene 2012 og 2013. Når først dette problem er identificeret, har flere strategier søgt at reducere mødres sygelighed og dødelighed, en af ​​de mest indflydelsesrige er "Millennium Development Goals", nu kaldet "Sustainable Development Goals". I forbindelse med disse udvikles nationale og regionale offentlige politikker, der søger at øge bevidstheden om vigtigheden af ​​rettidig og tidlig diagnose, multidisciplinær og synkron styring blandt flere sundhedsområder med det formål at forebygge og behandle obstetrisk blødning for at undgå fatale udfald.

Inden for forebyggelse og håndtering af obstetrisk blødning er der adfærd, der har vist betydelig indflydelse på resultater, såsom f.eks. administration af uterotonik i den aktive håndtering af fødslen, som reducerer risikoen for postpartum blødning med op til 50 % eller tidlig administration af tranexamsyre, hvilket reducerer dødeligheden med 30 %. På trods af disse fremskridt er en grundlæggende del af den indledende håndtering af støtte den volumetriske genoplivning med krystalloider, og selv om der er en indikation for at påbegynde genopfyldning af tab, er det ikke klart, hvilken type væske der skal bruges, og om nogen givet deres egenskaber iboende kan være den anden overlegen.

Begrundelse I klinisk praksis er målet med genoplivning at vende tilbage til cellulær homeostase. Normalt saltvand er blevet brugt til volumetrisk genoplivning i mere end 50 år. Spørgsmål om dets egnethed er imidlertid blevet rejst i betragtning af sammenhængen med negative resultater i betragtning af dens sammensætning og spørgsmålet om, hvorvidt ændringer i disse ville give bedre resultater. Flere undersøgelser associerede genoplivning med en ubalanceret opløsning (normalt saltvand) med hyperchloræmisk acidose, akut nyreskade og sygelighed generelt, især hos den kritisk syge patient.

Indtil nu er evidensen dog ikke afgørende for, om denne indvirkning på basesyretilstanden, hydroelektrolytisk ubalance og potentiel nyreskade er mindre med "afbalancerede" løsninger og genererer bedre kliniske resultater i alle scenarier, kirurgiske patienter, patienter og især ved hypovolæmi. chok på grund af obstetrisk blødning.

Forskningsspørgsmål Er der forskelle i mængden af ​​væsker og blodprodukter, der skal bruges i resultaterne af patienter med obstetrisk blødning ved brug af balancerede krystalloider (Lactat Ringer eller Plasma-Lyte) på Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá i løbet af årene 2018 - 2019?