Cristalóides balanceados na hemorragia pós-parto

Formulação do Problema A mortalidade materna é um evento trágico com grande impacto social, econômico e legal. A taxa de incidência varia de acordo com a fonte, porém abrange 400 casos por 100.000 nascidos vivos por ano. A primeira causa de morte nessas pacientes é a hemorragia obstétrica, que gera 150 mil óbitos por ano no mundo. Não estando fora desta situação, Bogotá apresenta um elevado número de mulheres que apresentam esta complicação, sendo a causa de morte em 29% dos casos nos anos de 2012 e 2013. Uma vez identificado esse problema, múltiplas estratégias têm buscado reduzir a morbimortalidade materna, sendo uma das mais influentes os “Objetivos de Desenvolvimento do Milênio”, agora denominados “Objetivos de Desenvolvimento Sustentável”. Associado a isso, são desenvolvidas políticas públicas nacionais e regionais que buscam conscientizar sobre a importância do diagnóstico oportuno e precoce, manejo multidisciplinar e sincronizado entre diversas áreas da saúde com o objetivo de prevenir e tratar a hemorragia obstétrica para evitar desfechos fatais.

Dentro da prevenção e manejo do sangramento obstétrico, existem condutas que têm mostrado impacto significativo nos resultados, como, por exemplo, a administração de uterotônicos no manejo ativo do parto, que reduzem o risco de hemorragia pós-parto em até 50% ou a administração precoce de ácido tranexâmico, reduzindo a mortalidade em 30%. Porém, apesar desses avanços, parte fundamental do manejo inicial do suporte é a ressuscitação volumétrica com cristaloides e nessa área, embora haja indicação para iniciar a reposição das perdas não está claro que tipo de líquido usar e se algum dado suas características intrínsecas podem ser superiores às demais.

Justificativa Na prática clínica, o objetivo da ressuscitação é o retorno à homeostase celular. A solução salina normal tem sido usada para ressuscitação volumétrica por mais de 50 anos. No entanto, questões sobre sua adequação foram levantadas dada a associação com resultados negativos devido à sua composição e questionam se modificações nestas trariam melhores resultados. Múltiplos estudos associaram a ressuscitação com uma solução desequilibrada (solução salina normal) com acidose hiperclorêmica, lesão renal aguda e morbidade em geral, especialmente no paciente gravemente enfermo.

No entanto, até agora as evidências não são conclusivas sobre se esse impacto no estado ácido básico, desequilíbrio hidroeletrolítico e possível lesão renal é menor com soluções "balanceadas" e geram melhores resultados clínicos em todos os cenários, pacientes cirúrgicos, pacientes e particularmente em hipovolêmicos choque por hemorragia obstétrica.

Questão de pesquisa Existem diferenças no volume de fluidos e hemoderivados a serem usados ​​nos resultados de pacientes com hemorragia obstétrica com o uso de cristaloides balanceados (Lactate Ringer ou Plasma-Lyte) no Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá durante os anos de 2018 - 2019?