Cristalloïdes équilibrés dans l'hémorragie post-partum

Énoncé du problème La mortalité maternelle est un événement tragique avec un grand impact social, économique et juridique. Le taux d'incidence varie selon la source, cependant, il couvre 400 cas pour 100 000 naissances vivantes par an. La première cause de décès chez ces patientes est l'hémorragie obstétricale, qui génère 150 000 décès par an dans le monde. N'étant pas en dehors de cette situation, Bogotá présente un nombre élevé de femmes qui présentent cette complication, étant la cause de décès dans 29% des cas dans les années 2012 et 2013. Une fois ce problème identifié, de multiples stratégies ont cherché à réduire la morbidité et la mortalité maternelles, l'une des plus influentes étant les « Objectifs du Millénaire pour le Développement », désormais appelés « Objectifs de Développement Durable ». Associées à celles-ci, des politiques publiques nationales et régionales sont élaborées qui visent à sensibiliser à l'importance d'un diagnostic rapide et précoce, d'une prise en charge multidisciplinaire et synchrone dans plusieurs domaines de la santé dans le but de prévenir et de traiter les hémorragies obstétricales pour éviter des issues fatales.

Dans le cadre de la prévention et de la prise en charge des saignements obstétricaux, certains comportements ont montré un impact significatif sur les résultats, tels que, par exemple, l'administration d'utérotoniques dans la prise en charge active de l'accouchement, qui réduisent le risque d'hémorragie post-partum jusqu'à 50 % ou l'administration précoce d'acide tranexamique, réduisant la mortalité de 30 %. Cependant, malgré ces progrès, une partie fondamentale de la manipulation initiale du support est la réanimation volumétrique avec des cristalloïdes et dans ce domaine, bien qu'il y ait une indication pour initier la reconstitution des pertes, il n'est pas clair quel type de liquide utiliser et le cas échéant. leurs caractéristiques intrinsèques peuvent être supérieures les unes aux autres.

Justification En pratique clinique, le but de la réanimation est le retour à l'homéostasie cellulaire. Une solution saline normale est utilisée pour la réanimation volumétrique depuis plus de 50 ans. Cependant, des questions sur sa pertinence ont été soulevées étant donné l'association avec des résultats négatifs compte tenu de sa composition et la question de savoir si des modifications de ceux-ci apporteraient de meilleurs résultats. Plusieurs études ont associé la réanimation avec une solution non équilibrée (solution saline normale) à l'acidose hyperchlorémique, aux lésions rénales aiguës et à la morbidité en général, en particulier chez le patient gravement malade.

Cependant, jusqu'à présent, les preuves ne sont pas concluantes quant à savoir si cet impact sur l'état acide basique, le déséquilibre hydroélectrolytique et les lésions rénales potentielles est moindre avec des solutions "équilibrées" et génère de meilleurs résultats cliniques dans tous les scénarios, patients chirurgicaux, patients et particulièrement en cas d'hypovolémie. choc dû à une hémorragie obstétricale.

Question de recherche Existe-t-il des différences dans le volume de liquides et de produits sanguins à utiliser dans les résultats des patients souffrant d'hémorragie obstétricale avec l'utilisation de cristalloïdes équilibrés (Lactate Ringer ou Plasma-Lyte) à l'hôpital universitaire Santa Fe de Bogotá au cours des années 2018 - 2019 ?