Vyvážené krystaloidy v poporodním krvácení

Problémové prohlášení Mateřská úmrtnost je tragická událost s velkým sociálním, ekonomickým a právním dopadem. Incidence se liší v závislosti na zdroji, nicméně pokrývá 400 případů na 100 000 živě narozených dětí za rok. První příčinou úmrtí těchto pacientek je porodnické krvácení, které ve světě ročně způsobí 150 000 úmrtí. Nebýt této situace, Bogotá představuje vysoký počet žen s touto komplikací, která byla v letech 2012 a 2013 příčinou úmrtí ve 29 % případů. Jakmile je tento problém identifikován, snaží se snížit mateřskou nemocnost a úmrtnost několik strategií, přičemž jedním z nejvlivnějších jsou „rozvojové cíle tisíciletí“, nyní nazývané „cíle udržitelného rozvoje“. V souvislosti s tím jsou vyvíjeny národní a regionální veřejné politiky, které se snaží zvýšit povědomí o důležitosti včasné a včasné diagnózy, multidisciplinárního a synchronního managementu v několika oblastech zdraví s cílem prevence a léčby porodnického krvácení, aby se zabránilo smrtelným následkům.

V rámci prevence a zvládání porodnického krvácení existují chování, která prokázala významný dopad na výsledky, jako je např. podávání uterotonik při aktivním vedení porodu, které snižují riziko poporodního krvácení až o 50 %, resp. časné podání kyseliny tranexamové, snížení mortality o 30 %. Navzdory těmto pokrokům je však základní součástí počáteční manipulace s podporou objemová resuscitace pomocí krystaloidů a v této oblasti, ačkoli existují náznaky zahájit doplňování ztrát, není jasné, jaký typ kapaliny použít a zda vůbec jejich vnitřní vlastnosti mohou být lepší než ostatní.

Odůvodnění V klinické praxi je cílem resuscitace návrat k buněčné homeostáze. Normální fyziologický roztok se používá k objemové resuscitaci již více než 50 let. Byly však vzneseny otázky o jeho vhodnosti vzhledem ke spojení s negativními výsledky danými jeho složením a otázka, zda by jeho úpravy přinesly lepší výsledky. Několik studií spojovalo resuscitaci s nevyváženým roztokem (normální fyziologický roztok) s hyperchloremickou acidózou, akutním poškozením ledvin a morbiditou obecně, zejména u kriticky nemocných pacientů.

Dosud však důkazy nejsou přesvědčivé o tom, zda je tento dopad na bazický kyselý stav, hydroelektrolytickou nerovnováhu a potenciální poškození ledvin menší s „vyváženými“ řešeními a generuje lepší klinické výsledky ve všech scénářích, u chirurgických pacientů, pacientů a zvláště u hypovolemických pacientů. šok v důsledku porodnického krvácení.

Výzkumná otázka Existují rozdíly v objemu tekutin a krevních produktů, které mají být použity ve výsledcích pacientek s porodnickým krvácením s použitím balancovaných krystaloidů (Lactate Ringer nebo Plasma-Lyte) na Universitario Santa Fe de Bogotá v letech 2018 - 2019?