Balanserte krystalloider i postpartum blødning

Problemstilling Mødredødelighet er en tragisk hendelse med stor sosial, økonomisk og juridisk innvirkning. Forekomsten varierer avhengig av kilden, men den dekker 400 tilfeller per 100 000 levendefødte per år. Den første dødsårsaken hos disse pasientene er obstetrisk blødning, som genererer 150 000 dødsfall per år i verden. Ikke å være utenfor denne situasjonen, presenterer Bogotá et høyt antall kvinner som presenterer denne komplikasjonen, og er dødsårsaken i 29 % av tilfellene i årene 2012 og 2013. Når dette problemet er identifisert, har flere strategier forsøkt å redusere mødresykelighet og -dødelighet, en av de mest innflytelsesrike er "Millennium Development Goals", nå kalt "Sustainable Development Goals". I tilknytning til disse utvikles nasjonale og regionale offentlige retningslinjer som søker å øke bevisstheten om viktigheten av rettidig og tidlig diagnose, tverrfaglig og synkron styring blant flere helseområder med sikte på å forebygge og behandle obstetrisk blødning for å unngå dødelige utfall.

Innenfor forebygging og behandling av obstetrisk blødning er det atferd som har vist betydelig innvirkning på utfall, som for eksempel administrering av uterotonikk i aktiv behandling av fødsel, som reduserer risikoen for postpartum blødning med opptil 50 % eller tidlig administrering av tranexamsyre, noe som reduserer dødeligheten med 30 %. Til tross for disse fremskrittene er imidlertid en grunnleggende del av den første håndteringen av støtte den volumetriske gjenopplivingen med krystalloider, og selv om det er en indikasjon på å starte påfyll av tap er det ikke klart hvilken type væske som skal brukes og om noen gitt deres iboende egenskaper kan være de andre overlegne.

Begrunnelse I klinisk praksis er målet med gjenopplivning å gå tilbake til cellulær homeostase. Normal saltvann har blitt brukt til volumetrisk gjenopplivning i mer enn 50 år. Spørsmål om dens egnethet har imidlertid blitt reist gitt assosiasjonen med negative utfall gitt dens sammensetning og spørsmål om modifikasjoner i disse ville gi bedre resultater. Flere studier assosierte gjenopplivning med en ubalansert løsning (normal saltvann) med hyperkloremisk acidose, akutt nyreskade og sykelighet generelt, spesielt hos den kritisk syke pasienten.

Inntil nå er imidlertid ikke bevisene avgjørende for om denne innvirkningen på basesyretilstanden, hydroelektrolytisk ubalanse og potensiell nyreskade er mindre med "balanserte" løsninger og genererer bedre kliniske resultater i alle scenarier, kirurgiske pasienter, pasienter og spesielt ved hypovolemisk sjokk på grunn av obstetrisk blødning.

Forskningsspørsmål Er det forskjeller i volumet av væsker og blodprodukter som skal brukes i utfallet av pasienter med obstetrisk blødning ved bruk av balanserte krystalloider (Lactate Ringer eller Plasma-Lyte) ved Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá i løpet av årene 2018 – 2019?