Сбалансированные кристаллоиды при послеродовом кровотечении

Постановка проблемы Материнская смертность – трагическое событие, имеющее большие социальные, экономические и правовые последствия. Уровень заболеваемости варьирует в зависимости от источника, однако он охватывает 400 случаев на 100 000 живорождений в год. Первой причиной смерти этих пациенток является акушерское кровотечение, от которого ежегодно в мире умирает 150 000 человек. Не выходя из этой ситуации, Богота представляет большое количество женщин с этим осложнением, которое является причиной смерти в 29% случаев в 2012 и 2013 годах. После того, как эта проблема была выявлена, было разработано множество стратегий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности, одной из наиболее влиятельных из которых являются «Цели развития тысячелетия», которые теперь называются «Целями устойчивого развития». В связи с этим разрабатываются национальная и региональная государственная политика, направленная на повышение осведомленности о важности своевременной и ранней диагностики, мультидисциплинарного и синхронного лечения в нескольких областях здравоохранения с целью профилактики и лечения акушерских кровотечений во избежание летальных исходов.

В рамках профилактики и лечения акушерских кровотечений существуют модели поведения, которые оказали значительное влияние на исходы, такие как, например, введение утеротоников при активном ведении родов, которые снижают риск послеродового кровотечения до 50% или раннее введение транексамовой кислоты, снижающее смертность на 30%. Однако, несмотря на эти достижения, фундаментальной частью начальной обработки поддержки является объемная реанимация с помощью кристаллоидов, и в этой области, хотя есть показания для начала восполнения потерь, неясно, какой тип жидкости использовать и если да. их внутренние характеристики могут превосходить другие.

Обоснование В клинической практике целью реанимации является восстановление клеточного гомеостаза. Обычный физиологический раствор использовался для объемной реанимации более 50 лет. Однако были подняты вопросы о его пригодности, учитывая связь с отрицательными результатами, учитывая его состав, и вопрос о том, приведут ли его модификации к лучшим результатам. Многочисленные исследования связывали реанимацию несбалансированным раствором (физиологическим раствором) с гиперхлоремическим ацидозом, острым повреждением почек и заболеваемостью в целом, особенно у пациентов в критическом состоянии.

Однако до сих пор нет убедительных данных о том, является ли это влияние на состояние щелочной кислоты, гидроэлектролитный дисбаланс и потенциальное повреждение почек меньшим при использовании «сбалансированных» растворов и дает ли они лучшие клинические результаты во всех сценариях, у хирургических пациентов, у пациентов и особенно у пациентов с гиповолемией. шок вследствие акушерского кровотечения.

Вопрос исследования Существуют ли различия в объеме жидкостей и продуктов крови, которые будут использоваться в исходах у пациенток с акушерским кровотечением при использовании сбалансированных кристаллоидов (лактат Рингера или плазма-лайт) в больнице Университета Санта-Фе-де-Богота в течение 2018 г. - 2019?