Tasapainoiset kristalloidit synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa

Ongelma Äitiyskuolleisuus on traaginen tapahtuma, jolla on suuria sosiaalisia, taloudellisia ja oikeudellisia vaikutuksia. Ilmaantuvuus vaihtelee lähteestä riippuen, mutta se kattaa 400 tapausta 100 000 elävänä syntynyttä kohden vuodessa. Näiden potilaiden ensimmäinen kuolinsyy on synnytysten verenvuoto, joka aiheuttaa 150 000 kuolemaa vuodessa maailmassa. Koska Bogotá ei ole tämän tilanteen ulkopuolella, se esittelee suuren määrän naisia, joilla on tämä komplikaatio, ja se oli kuolinsyy 29 prosentissa tapauksista vuosina 2012 ja 2013. Kun tämä ongelma on tunnistettu, useilla strategioilla on pyritty vähentämään äitien sairastuvuutta ja kuolleisuutta, joista yksi vaikutusvaltaisimmista on "Millenium Development Goals", jota nykyään kutsutaan "kestävän kehityksen tavoitteiksi". Niihin liittyen kehitetään kansallisia ja alueellisia julkisia politiikkoja, joilla pyritään lisäämään tietoisuutta oikea-aikaisen ja varhaisen diagnoosin sekä monitieteisen ja synkronisen hoidon tärkeydestä useiden terveydenhuoltoalueiden välillä tavoitteena ehkäistä ja hoitaa synnytysten verenvuotoa kuolemaan johtavien tulosten välttämiseksi.

Synnytysverenvuodon ehkäisyssä ja hallinnassa on käyttäytymismalleja, jotka ovat osoittaneet merkittävää vaikutusta tuloksiin, kuten esimerkiksi uterotonisten lääkkeiden antaminen synnytyksen aktiivisessa hallinnassa, mikä vähentää synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä jopa 50 % tai traneksaamihapon varhainen antaminen, mikä vähentää kuolleisuutta 30 %. Näistä edistysaskeleista huolimatta olennainen osa tuen alkukäsittelyä on kuitenkin volumetrinen elvytys kristalloideilla, ja vaikka tällä alalla on viitteitä hävikkien täydentämisen aloittamisesta, ei ole selvää, minkä tyyppistä nestettä on käytettävä ja jos sitä annetaan. niiden luontaiset ominaisuudet voivat olla parempia kuin muut.

Perustelu Kliinisessä käytännössä elvyttämisen tavoitteena on palata solujen homeostaasiin. Normaalia suolaliuosta on käytetty volumetriseen elvytystoimintaan yli 50 vuoden ajan. Sen soveltuvuudesta on kuitenkin herännyt kysymyksiä, kun otetaan huomioon se, että se liittyy negatiivisiin tuloksiin sen koostumuksen vuoksi, ja on kyseenalaistettu, tuottaisiko näiden muutokset parempia tuloksia. Useat tutkimukset yhdistävät elvyttämiseen epätasapainoisella liuoksella (normaali suolaliuos) hyperkloreemisen asidoosin, akuutin munuaisvaurion ja sairastuvuuden yleensä, erityisesti kriittisesti sairaalla potilaalla.

Toistaiseksi todisteet eivät kuitenkaan ole vakuuttavia siitä, onko tämä vaikutus emäshappotilaan, hydroelektrolyyttiseen epätasapainoon ja mahdolliseen munuaisvaurioon pienempi "tasapainotetuilla" ratkaisuilla ja tuottaako parempia kliinisiä tuloksia kaikissa skenaarioissa, kirurgisissa potilaissa, potilaissa ja erityisesti hypovolemiassa. synnytysten verenvuodon aiheuttama shokki.

Tutkimuskysymys Onko käytettävien nesteiden ja verituotteiden määrässä eroja synnytysverenvuotopotilaiden tuloksissa tasapainotettujen kristalloidien (Lactate Ringer tai Plasma-Lyte) käytön yhteydessä Universitario Santa Fe de Bogotán sairaalassa vuosina 2018 - 2019?