Cristalloidi bilanciati nell'emorragia postpartum

Dichiarazione del problema La mortalità materna è un evento tragico con un grande impatto sociale, economico e legale. Il tasso di incidenza varia a seconda della fonte, tuttavia copre 400 casi ogni 100.000 nati vivi all'anno. La prima causa di morte in questi pazienti è l'emorragia ostetrica, che genera 150.000 morti all'anno nel mondo. Non essendo al di fuori di questa situazione, Bogotá presenta un numero elevato di donne che presentano questa complicanza, essendo la causa della morte nel 29% dei casi negli anni 2012 e 2013. Una volta identificato questo problema, molteplici strategie hanno cercato di ridurre la morbilità e la mortalità materna, una delle più influenti è stata il "Millennium Development Goals", ora chiamato "Sustainable Development Goals". Parallelamente, vengono sviluppate politiche pubbliche nazionali e regionali che mirano a sensibilizzare sull'importanza della diagnosi tempestiva e precoce, della gestione multidisciplinare e sincrona tra diverse aree sanitarie con l'obiettivo di prevenire e curare l'emorragia ostetrica per evitare esiti fatali.

Nell'ambito della prevenzione e gestione delle emorragie ostetriche, vi sono comportamenti che hanno mostrato un impatto significativo sugli esiti, come, ad esempio, la somministrazione di uterotonici nella gestione attiva del parto, che riducono il rischio di emorragia postpartum fino al 50% o la somministrazione precoce di acido tranexamico, riducendo la mortalità del 30%. Tuttavia, nonostante questi progressi, una parte fondamentale della gestione iniziale del supporto è la rianimazione volumetrica con cristalloidi e in questo campo, sebbene vi sia un'indicazione per avviare il ripristino delle perdite, non è chiaro quale tipo di liquido utilizzare e se presente le loro caratteristiche intrinseche possono essere superiori alle altre.

Motivazione Nella pratica clinica, l'obiettivo della rianimazione è il ritorno all'omeostasi cellulare. La soluzione salina normale è stata utilizzata per la rianimazione volumetrica per più di 50 anni. Tuttavia, sono state sollevate domande sulla sua idoneità data l'associazione con esiti negativi data la sua composizione e la domanda se le modifiche in questi porterebbero risultati migliori. Numerosi studi hanno associato la rianimazione con una soluzione non bilanciata (soluzione salina normale) con acidosi ipercloremica, danno renale acuto e morbilità in generale, specialmente nel paziente critico.

Tuttavia, fino ad ora le prove non sono conclusive sul fatto che questo impatto sullo stato acido-basico, sullo squilibrio idroelettrolitico e sul potenziale danno renale sia minore con soluzioni "equilibrate" e generi risultati clinici migliori in tutti gli scenari, pazienti chirurgici, pazienti e in particolare in pazienti ipovolemici shock da emorragia ostetrica.

Domanda di ricerca Ci sono differenze nel volume di fluidi e prodotti sanguigni da utilizzare negli esiti di pazienti con emorragia ostetrica con l'uso di cristalloidi bilanciati (Lactate Ringer o Plasma-Lyte) presso l'Ospedale Universitario Santa Fe de Bogotá durante gli anni 2018 - 2019?