Cristaloides balanceados en la hemorragia posparto

Planteamiento del Problema La mortalidad materna es un evento trágico con gran impacto social, económico y legal. La tasa de incidencia varía según la fuente, sin embargo, cubre 400 casos por 100.000 nacidos vivos por año. La primera causa de muerte en estas pacientes es la hemorragia obstétrica, que genera 150.000 muertes al año en el mundo. No estando ajena a esta situación, Bogotá presenta un alto número de mujeres que presentan esta complicación, siendo la causa de muerte en el 29% de los casos en los años 2012 y 2013. Una vez identificado este problema, múltiples estrategias han buscado reducir la morbimortalidad materna, siendo una de las más influyentes los “Objetivos de Desarrollo del Milenio”, ahora denominados “Objetivos de Desarrollo Sostenible”. Asociado a estos, se desarrollan políticas públicas nacionales y regionales que buscan concientizar sobre la importancia del diagnóstico oportuno y precoz, el manejo multidisciplinario y sincrónico entre varias áreas de salud con el objetivo de prevenir y tratar la hemorragia obstétrica para evitar desenlaces fatales.

Dentro de la prevención y manejo del sangrado obstétrico, existen conductas que han mostrado un impacto significativo en los resultados, como por ejemplo, la administración de uterotónicos en el manejo activo del parto, que reducen hasta en un 50% el riesgo de hemorragia posparto o la administración temprana de ácido tranexámico, reduciendo la mortalidad en un 30%. Sin embargo, a pesar de estos avances, una parte fundamental del manejo inicial de soporte es la reanimación volumétrica con cristaloides y en este campo, aunque existe una indicación para iniciar la reposición de pérdidas, no está claro qué tipo de líquido usar y si alguno dado. sus características intrínsecas pueden ser superiores a las demás.

Justificación En la práctica clínica, el objetivo de la reanimación es volver a la homeostasis celular. La solución salina normal se ha utilizado para la reanimación volumétrica durante más de 50 años. Sin embargo, se han planteado dudas sobre su idoneidad dada la asociación con resultados negativos dada su composición y se cuestiona si modificaciones en estos traerían mejores resultados. Múltiples estudios asociaron la reanimación con una solución desequilibrada (solución salina normal) con acidosis hiperclorémica, insuficiencia renal aguda y morbilidad en general, especialmente en el paciente crítico.

Sin embargo, hasta el momento la evidencia no es concluyente acerca de si este impacto sobre el estado ácido base, desequilibrio hidroelectrolítico y potencial lesión renal es menor con soluciones “balanceadas” y generan mejores resultados clínicos en todos los escenarios, pacientes quirúrgicos, pacientes y particularmente en hipovolémicos. shock por hemorragia obstétrica.

Problema de investigación ¿Existen diferencias en el volumen de líquidos y hemoderivados a utilizar en los desenlaces de las pacientes con hemorragia obstétrica con el uso de cristaloides balanceados (Lactate Ringer o Plasma-Lyte) en el Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá durante los años 2018? - 2019?