Zrównoważone krystaloidy w krwotoku poporodowym

Opis problemu Umieralność matek jest tragicznym wydarzeniem o ogromnych skutkach społecznych, ekonomicznych i prawnych. Współczynnik zapadalności różni się w zależności od źródła, jednak obejmuje 400 przypadków na 100 000 żywych urodzeń rocznie. Pierwszą przyczyną śmierci tych pacjentek jest krwotok położniczy, który na świecie generuje 150 000 zgonów rocznie. Nie będąc poza tą sytuacją, Bogota prezentuje dużą liczbę kobiet, u których występuje to powikłanie, będące przyczyną śmierci w 29% przypadków w latach 2012 i 2013. Po zidentyfikowaniu tego problemu, wiele strategii miało na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek, z których jedną z najbardziej wpływowych były „Milenijne Cele Rozwoju”, zwane obecnie „Celami Zrównoważonego Rozwoju”. W związku z tym opracowywane są krajowe i regionalne polityki publiczne, które mają na celu podniesienie świadomości na temat znaczenia terminowej i wczesnej diagnozy, multidyscyplinarnego i synchronicznego zarządzania w kilku obszarach zdrowia w celu zapobiegania krwotokom położniczym i ich leczenia w celu uniknięcia zgonu.

W ramach profilaktyki i leczenia krwawień położniczych istnieją zachowania, które wykazały istotny wpływ na wyniki, takie jak np. wczesne podanie kwasu traneksamowego, zmniejszające śmiertelność o 30%. Jednak pomimo tych postępów fundamentalną częścią wstępnego postępowania z podporą jest resuscytacja wolumetryczna krystaloidami i w tej dziedzinie, chociaż istnieją wskazania do rozpoczęcia uzupełniania ubytków, nie jest jasne, jakiego rodzaju płynu użyć i czy w ogóle podać ich cechy wewnętrzne mogą być lepsze od innych.

Uzasadnienie W praktyce klinicznej celem resuscytacji jest przywrócenie homeostazy komórkowej. Roztwór soli fizjologicznej jest używany do resuscytacji wolumetrycznej od ponad 50 lat. Pojawiły się jednak pytania dotyczące jego przydatności, biorąc pod uwagę związek z negatywnymi skutkami, biorąc pod uwagę jego skład, i pytanie, czy modyfikacje w nich przyniosłyby lepsze wyniki. W wielu badaniach powiązano resuscytację niezrównoważonym roztworem (sól fizjologiczna) z kwasicą hiperchloremiczną, ostrym uszkodzeniem nerek i ogólną chorobowością, zwłaszcza u krytycznie chorych pacjentów.

Jednak do tej pory dowody nie są rozstrzygające co do tego, czy ten wpływ na stan kwasowości zasadowej, równowagę hydroelektrolityczną i potencjalne uszkodzenie nerek jest mniejszy w przypadku „zrównoważonych” roztworów i czy generuje lepsze wyniki kliniczne we wszystkich scenariuszach, u pacjentów chirurgicznych, pacjentów, a zwłaszcza u pacjentów z hipowolemią wstrząs spowodowany krwotokiem położniczym.

Pytanie badawcze Czy istnieją różnice w objętości płynów i produktów krwiopochodnych do zastosowania w wynikach leczenia pacjentek z krwotokiem położniczym z zastosowaniem zrównoważonych krystaloidów (Lactate Ringer lub Plasma-Lyte) w Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá w latach 2018 - 2019?