Ausgeglichene Kristalloide bei postpartalen Blutungen

Problemstellung Die Müttersterblichkeit ist ein tragisches Ereignis mit großen sozialen, wirtschaftlichen und rechtlichen Auswirkungen. Die Inzidenzrate variiert je nach Quelle, umfasst jedoch 400 Fälle pro 100.000 Lebendgeburten pro Jahr. Die häufigste Todesursache bei diesen Patienten ist eine geburtshilfliche Blutung, die weltweit 150.000 Todesfälle pro Jahr verursacht. Bogotá ist nicht außerhalb dieser Situation und weist eine große Anzahl von Frauen auf, die diese Komplikation aufweisen, die in den Jahren 2012 und 2013 in 29% der Fälle die Todesursache war. Sobald dieses Problem erkannt wurde, haben mehrere Strategien versucht, die mütterliche Morbidität und Mortalität zu reduzieren, eine der einflussreichsten sind die „Millennium Development Goals“, die jetzt als „Sustainable Development Goals“ bezeichnet werden. In Verbindung damit werden nationale und regionale öffentliche Richtlinien entwickelt, die darauf abzielen, das Bewusstsein für die Bedeutung einer rechtzeitigen und frühen Diagnose, eines multidisziplinären und synchronen Managements in mehreren Gesundheitsbereichen zu schärfen, mit dem Ziel, geburtshilfliche Blutungen zu verhindern und zu behandeln, um tödliche Folgen zu vermeiden.

Innerhalb der Prävention und Behandlung geburtshilflicher Blutungen gibt es Verhaltensweisen, die einen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse gezeigt haben, wie zum Beispiel die Verabreichung von Uterotonika bei der aktiven Geburtsbehandlung, die das Risiko einer postpartalen Blutung um bis zu 50 % reduzieren oder die frühzeitige Gabe von Tranexamsäure, wodurch die Sterblichkeit um 30 % gesenkt wird. Trotz dieser Fortschritte ist jedoch die volumetrische Wiederbelebung mit Kristalloiden ein grundlegender Bestandteil der anfänglichen Handhabung der Unterstützung, und obwohl es in diesem Bereich einen Hinweis darauf gibt, die Wiederauffüllung von Verlusten einzuleiten, ist nicht klar, welche Art von Flüssigkeit zu verwenden ist und ob eine gegeben ist ihre intrinsischen Eigenschaften können den anderen überlegen sein.

Begründung In der klinischen Praxis ist das Ziel der Wiederbelebung die Rückkehr zur zellulären Homöostase. Kochsalzlösung wird seit mehr als 50 Jahren zur volumetrischen Reanimation verwendet. Es wurden jedoch Fragen zu seiner Eignung aufgeworfen angesichts der Assoziation mit negativen Ergebnissen aufgrund seiner Zusammensetzung und die Frage, ob Änderungen an diesen bessere Ergebnisse bringen würden. Mehrere Studien brachten die Wiederbelebung mit einer unausgewogenen Lösung (normale Kochsalzlösung) mit hyperchlorämischer Azidose, akuter Nierenschädigung und Morbidität im Allgemeinen in Verbindung, insbesondere bei kritisch kranken Patienten.

Bis jetzt ist die Evidenz jedoch nicht schlüssig, ob diese Auswirkungen auf den Basensäurezustand, das hydroelektrolytische Ungleichgewicht und potenzielle Nierenschäden bei „ausgewogenen“ Lösungen geringer sind und bessere klinische Ergebnisse in allen Szenarien, chirurgischen Patienten, Patienten und insbesondere bei Hypovolämie erzielen Schock durch geburtshilfliche Blutung.

Forschungsfrage Gibt es Unterschiede in der Menge der zu verwendenden Flüssigkeiten und Blutprodukte bei den Ergebnissen von Patienten mit geburtshilflichen Blutungen bei der Verwendung von balancierten Kristalloiden (Laktat-Ringer oder Plasma-Lyte) am Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá in den Jahren 2018 - 2019?