Undersøgelse til forbedring af mødre-, graviditets- og børneresultater (IMPACT)

Præeklampsi er et graviditetsspecifikt syndrom, der rammer 3-5 % af alle graviditeter og traditionelt defineret som nyopstået hypertension (blodtryk ≥ 140/90) og proteinuri efter svangerskabsuge 20. Syndromet er en af ​​de førende årsager til akut morbiditet og perinatal morbiditet og langvarig invaliditet og tegner sig for omkring 50 000 mødredødsfald årligt på verdensplan. Morbiditetsrisici for moderen omfatter anfald, intrakraniel blødning, nyresvigt, hjertesvigt og lungeødem. Risici for fosteret omfatter fostervækstbegrænsning, for tidlig fødsel og hypoxi. Generelt er præmatur præeklampsi (fødsel før 37 uger) mere alvorlig end præterm præeklampsi.

Risikovurdering for præeklampsi muliggør både forebyggelse og tidlig forudsigelse af sygdommen.

Svensk risikovurdering for svangerskabsforgiftning tidligt i graviditeten opnås stadig ved moderens historie og karakteristika uden lægeundersøgelser, som kun opdager omkring 30 % af kvinder, der vil udvikle svangerskabsforgiftning. Risikofaktorer vurderes individuelt uden at blive inkorporeret i en kombineret model, der ville tillade multivariabel analyse. Denne tilgang har vist sig at være dårlig på grund af lav specificitet og sensitivitet. På det seneste er en mere kompleks forudsigelsesmodel blevet udviklet af Fetal Medicine Foundation, ved hjælp af multivariabel analyse og inklusive serumbiomarkører og fysiologiske målinger, der afspejler moderens tilpasning til graviditet. Intervention med aspirin givet til identificerede højrisikograviditeter ifølge denne model har vist sig at reducere forekomsten af ​​præmatur (< 37 svangerskabsuger) præeklampsi (OR: 0,38; 95 % CI 0,20-0,74), sammenlignet med placebo. Detektionsrater og afskæringsværdier har vist sig at variere mellem populationer, afhængigt af forskelle i populationskarakteristika og forekomst af sygdom, overtilpasning af den oprindelige model og forskelle i sundhedssystemer. Derfor skal modellen valideres i Sverige. Ydermere inkluderer Fetal Medicine Foundation-forudsigelsesmodellen dyre kovariater, såsom adskillige biokemiske markører og livmoderarterie-Doppler. Der er behov for at skabe, validere og implementere en omkostningseffektiv forudsigelsesmodel for første trimester-screening for præeklampsi i en svensk befolkning med det formål at udvælge, hvem der kan have gavn af aspirinprofylakse for at forhindre præmatur præeklampsi. Vi vil studere præeklampsi både i henhold til den definition, der blev brugt i Sverige før 2020, og den definition, der anvendes herefter.

Tidlig påvisning af præeklampsi er fortsat et af hovedfokuserne for mødres sundhedspleje og understreges af WHO, da det har vist sig at være gavnligt for både moderen og det ufødte barn. Små fostre, der ikke er identificeret før fødslen, har en øget risiko for uønskede perinatale udfald sammenlignet med dem, der er identificeret under graviditeten. Identifikation af højrisikograviditeter er derfor vigtig i den tidlige graviditet, ikke kun for at planlægge for profylaktiske indgreb, men også for at optimere overvågningen og planlægge fødsler. I dag deltager de fleste svenske kvinder i det samme sundhedsplejeprogram for mødre med et stigende antal besøg i slutningen af ​​graviditeten. Ved risikoidentifikation tidligt i graviditeten kan vi individualisere mødres sundhedspleje og målrette mod kvinder med høj risiko tidligt i graviditeten. Højrisikograviditeter kan henvises til specialiseret sundhedsvæsen og normale graviditeter følges på det grundlæggende mødresundhedspleje.

De svenske registerdata er unikke, og at kombinere dem med en biobank, der indeholder blodprøver fra første trimester, kan forbedre mødres sundhedspleje og på længere sigt reducere uønskede resultater for svenske kvinder. En national graviditetsbiobank i første trimester ville lette fremtidig forskning i forebyggelse og forudsigelse af graviditetskomplikationer.

I alt 13000 tilmeldte personer vil være nødvendige for at skabe modellen og til validering.