Hæmodynamik under induktion af generel anæstesi med mellemstore eller lave remifentanildoser. (RH)

Typisk administreres en eller flere adjuverende medicin under induktion af generel anæstesi. Når bedøvelsesmidler kombineres, er de hypnotiske virkninger ofte synergistiske. Propofol er forbundet med hypotension og bradykardi, og brugt sammen med remifentanil eller beroligende midler kan det give synergistiske eller additive beroligende og hæmodynamiske virkninger.

Remifentanil infunderes ved 0,05-0,3 mikrog/kg/min under induktion af anæstesi. Nogle bruger en startdosis på 0,5-1,0 mikrog/kg, før den kontinuerlige infusion påbegyndes. Virkningen af ​​remifentanil indtræder inden for et til to minutter, og det når hurtigt en steady-state effektstedskoncentration efter en bolusdosis.

Kazmaier (2000) viste, at en højdosis remifentanil-anæstesi (2 mikrog/kg/min) reducerede hjerteindeks (-25 %), slagvolumen (-14 %) og gennemsnitligt arterielt blodtryk (-39 %) på lignende måde som propofol/remifentanil (propofol mål 2 mikrog/ml og remifentanil 0,5 mikrog/kg/min), men systemisk vaskulær resistensindeks faldt (-14%) i propofol/remifentanil kombination. Fairfield et al har tidligere (1991) vist, at propofol 2,5 mg/kg induktion uden opioid reducerer hjertevolumen (-15 %) slagvolumen (-5 %), gennemsnitligt arterielt tryk (-33 %) og systemisk vaskulær modstand (-11 %). ) og en lille reduktion i pulsen. Guarracino (2003) foreslår, at reduktionen i hjerteindeks under induktion med propofol/remifentanil med et lavt propofolmål (1,2 mikrog/ml) kan skyldes nedsat hjertefrekvens. Zaballos (2009) har vist, at remifentanil sænker sinusknude og atrioventrikulær (AV) -knudefunktion sammenlignet med propofol alene i en lukket thorax svinemodel. Hayashi (2016) anfører, at selv i en lav koncentration af remifentanil-effektstedet (3,5 nanog/ml) kan det reducere hjertefrekvensen betydeligt, når det kombineres med propofol bolus 30-50 mg.