Hemodinámica durante la inducción de la anestesia general con dosis medias o bajas de remifentanilo. (RH)

Normalmente, se administran uno o más medicamentos adyuvantes durante la inducción de la anestesia general. Cuando se combinan fármacos anestésicos, los efectos hipnóticos suelen ser sinérgicos. El propofol se asocia con hipotensión y bradicardia y, usado junto con remifentanilo o agentes sedantes, puede producir efectos sedantes y hemodinámicos sinérgicos o aditivos.

El remifentanilo se infunde a 0,05-0,3 microg/kg/min durante la inducción de la anestesia. Algunos usan una dosis de carga de 0.5-1.0 microg/kg antes de iniciar la infusión continua. El inicio de la acción del remifentanilo es de uno a dos minutos y alcanza rápidamente una concentración en el lugar del efecto de estado estacionario después de una dosis en bolo.

Kazmaier (2000) demostró que una dosis alta de anestesia con remifentanilo (2 microg/kg/min) redujo el índice cardíaco (-25 %), el volumen sistólico (-14 %) y la presión arterial media (-39 %) de manera similar. como propofol/remifentanilo (objetivo de propofol 2 microg/ml y remifentanilo 0,5 microg/kg/min), pero el índice de resistencia vascular sistémica disminuyó (-14 %) en la combinación de propofol/remifentanilo. Fairfield et al han demostrado anteriormente (1991) que la inducción de 2,5 mg/kg de propofol sin opioides reduce el gasto cardíaco (-15 %), el volumen sistólico (-5 %), la presión arterial media (-33 %) y la resistencia vascular sistémica (-11 %). ) y una ligera reducción de la frecuencia cardíaca. Guarracino (2003) sugiere que la reducción del índice cardíaco durante la inducción con propofol/remifentanilo con un objetivo de propofol bajo (1,2 microg/ml) puede deberse a una disminución de la frecuencia cardíaca. Zaballos (2009) ha demostrado que el remifentanilo deprime el nódulo sinusal y la función del nódulo auriculoventricular (AV) en comparación con el propofol solo en un modelo porcino de tórax cerrado. Hayashi (2016) afirma que incluso en una concentración baja en el sitio de efecto de remifentanilo (3,5 nanog/ml), puede reducir significativamente la frecuencia cardíaca cuando se combina con propofol en bolo de 30-50 mg.