Hemodinâmica Durante a Indução da Anestesia Geral com Doses Médias ou Baixas de Remifentanil. (RH)

Normalmente, um ou mais medicamentos adjuvantes são administrados durante a indução da anestesia geral. Quando drogas anestésicas são combinadas, os efeitos hipnóticos geralmente são sinérgicos. O propofol está associado a hipotensão e bradicardia e usado em conjunto com remifentanil ou agentes sedativos, podendo produzir efeitos sedativos e hemodinâmicos sinérgicos ou aditivos.

O remifentanil é infundido a 0,05-0,3 microg/kg/min durante a indução da anestesia. Alguns usam uma dose de ataque de 0,5-1,0 microg/kg antes de iniciar a infusão contínua. O início da ação do remifentanil ocorre em um a dois minutos e atinge rapidamente uma concentração no local de efeito de estado estacionário após uma dose em bolus.

Kazmaier (2000) mostrou que uma anestesia com alta dose de remifentanil (2 microg/kg/min) reduziu o índice cardíaco (-25%), o volume sistólico (-14%) e a pressão arterial média (-39%) de maneira semelhante como propofol/remifentanil (alvo de propofol 2 microg/ml e remifentanil 0,5 microg/kg/min), mas o índice de resistência vascular sistêmica diminuiu (-14%) na combinação propofol/remifentanil. Fairfield et al mostraram anteriormente (1991) que a indução de propofol 2,5 mg/kg sem opioide reduz o débito cardíaco (-15%), o volume sistólico (-5%), a pressão arterial média (-33%) e a resistência vascular sistêmica (-11%). ) e uma ligeira redução da frequência cardíaca. Guarracino (2003) sugere que a redução do índice cardíaco durante a indução com propofol/remifentanil com um baixo alvo de propofol (1,2 microg/ml) pode ser devido à diminuição da frequência cardíaca. Zaballos (2009) demonstraram que o remifentanil deprime o nódulo sinusal e a função atrioventricular (AV) -nodal em comparação com o propofol sozinho em um modelo suíno de tórax fechado. Hayashi (2016) afirma que mesmo em uma concentração baixa no local de efeito do remifentanil (3,5 nanog/ml), ele pode reduzir significativamente a frequência cardíaca quando combinado com propofol em bolus 30-50 mg.