Hemodynamika během úvodu do celkové anestezie středními nebo nízkými dávkami remifentanilu. (RH)

Typicky se během navození celkové anestezie podává jedno nebo více adjuvantních léků. Při kombinaci anestetických léků jsou hypnotické účinky často synergické. Propofol je spojován s hypotenzí a bradykardií a při použití spolu s remifentanilem nebo sedativy může mít synergické nebo aditivní sedativní a hemodynamické účinky.

Remifentanil se podává v infuzi 0,05-0,3 mikrog/kg/min během úvodu do anestezie. Někteří používají nasycovací dávku 0,5-1,0 mikrog/kg před zahájením kontinuální infuze. Nástup účinku remifentanilu je během jedné až dvou minut a po bolusové dávce rychle dosáhne ustálené koncentrace v místě účinku.

Kazmaier (2000) ukázal, že anestezie s vysokou dávkou remifentanilu (2 mikrog/kg/min) podobným způsobem snížila srdeční index (-25 %), tepový objem (-14 %) a střední arteriální krevní tlak (-39 %). jako propofol/remifentanil (propofol cílová 2 mikrog/ml a remifentanil 0,5 mikrog/kg/min), ale index systémové vaskulární rezistence se snížil (-14 %) v kombinaci propofol/remifentanil. Fairfield et al již dříve (1991) prokázali, že indukce propofolem 2,5 mg/kg bez opioidů snižuje srdeční výdej (-15 %) tepový objem (-5 %), průměrný arteriální tlak (-33 %) a systémový vaskulární odpor (-11 %) ) a mírné snížení srdeční frekvence. Guarracino (2003) předpokládá, že snížení srdečního indexu během indukce propofolem/remifentanilem s nízkou cílovou hodnotou propofolu (1,2 mikrog/ml) může být způsobeno sníženou srdeční frekvencí. Zaballos (2009) prokázal, že remifentanil tlumí sinusový uzel a atrioventrikulární (AV) -nodální funkci ve srovnání se samotným propofolem na prasečím modelu s uzavřeným hrudníkem. Hayashi (2016) uvádí, že i při nízké koncentraci remifentanilu v místě účinku (3,5 nanog/ml) může významně snížit srdeční frekvenci v kombinaci s bolusem propofolu 30-50 mg.