Hemodynamik under induktion av allmän anestesi med medel eller låga doser av remifentanil. (RH)

Vanligtvis administreras en eller flera adjuvansmediciner under induktion av allmän anestesi. När anestesimedel kombineras är de hypnotiska effekterna ofta synergistiska. Propofol är associerat med hypotoni och bradykardi och används tillsammans med remifentanil eller lugnande medel kan det ge synergistiska eller additiva sedativa och hemodynamiska effekter.

Remifentanil infunderas vid 0,05-0,3 mikrog/kg/min under induktion av anestesi. Vissa använder en laddningsdos på 0,5-1,0 mikrog/kg innan den kontinuerliga infusionen påbörjas. Effekten av remifentanil börjar inom en till två minuter och den når snabbt en steady state-koncentration på effektstället efter en bolusdos.

Kazmaier (2000) visade att en högdos remifentanilbedövning (2 mikrog/kg/min) minskade hjärtindex (-25 %), slagvolym (-14 %) och medelartärblodtryck (-39 %) på liknande sätt som propofol/remifentanil (propofolmål 2 mikrog/ml och remifentanil 0,5 mikrog/kg/min), men systemiskt vaskulärt motståndsindex minskade (-14%) i kombinationen propofol/remifentanil. Fairfield et al har tidigare (1991) visat att propofol 2,5 mg/kg induktion utan opioid minskar hjärtminutvolymen (-15 %) slagvolym (-5 %), medelartärtryck (-33 %) och systemiskt vaskulärt motstånd (-11 %). ) och en liten sänkning i hjärtfrekvensen. Guarracino (2003) föreslår att minskningen av hjärtindex under induktion med propofol/remifentanil med ett lågt propofolmål (1,2 mikrog/ml) kan bero på minskad hjärtfrekvens. Zaballos (2009) har visat att remifentanil undertrycker sinusknutan och atrioventrikulär (AV) -nodal funktion i jämförelse med propofol enbart i en modell med sluten bröstkorg. Hayashi (2016) anger att även i en låg koncentration av remifentanileffektstället (3,5 nanog/ml) kan det minska hjärtfrekvensen avsevärt i kombination med propofolbolus 30-50 mg.