Hämodynamik während der Einleitung einer Allgemeinanästhesie mit mittleren oder niedrigen Remifentanil-Dosen. (RH)

Typischerweise werden während der Einleitung einer Vollnarkose ein oder mehrere adjuvante Medikamente verabreicht. Wenn Anästhetika kombiniert werden, sind die hypnotischen Wirkungen oft synergistisch. Propofol wird mit Hypotonie und Bradykardie in Verbindung gebracht und kann zusammen mit Remifentanil oder Beruhigungsmitteln synergistische oder additive sedierende und hämodynamische Wirkungen haben.

Remifentanil wird mit 0,05-0,3 infundiert Mikrogramm/kg/min während der Narkoseeinleitung. Einige verwenden eine Ladedosis von 0,5-1,0 Mikrogramm/kg vor Beginn der Dauerinfusion. Die Wirkung von Remifentanil setzt innerhalb von ein bis zwei Minuten ein und es erreicht nach einer Bolusdosis rasch eine Steady-State-Konzentration am Wirkort.

Kazmaier (2000) zeigte, dass eine Hochdosis-Remifentanil-Anästhesie (2 Mikrogramm/kg/min) den Herzindex (-25 %), das Schlagvolumen (-14 %) und den mittleren arteriellen Blutdruck (-39 %) in ähnlicher Weise senkte wie Propofol/Remifentanil (Ziel-Propofol 2 Mikrogramm/ml und Remifentanil 0,5 Mikrogramm/kg/min), aber der systemische vaskuläre Widerstandsindex nahm in der Propofol/Remifentanil-Kombination ab (-14 %). Fairfield et al. haben früher (1991) gezeigt, dass die Induktion von Propofol 2,5 mg/kg ohne Opioid das Herzzeitvolumen (-15 %), das Schlagvolumen (-5 %), den mittleren arteriellen Druck (-33 %) und den systemischen Gefäßwiderstand (-11 %) reduziert. ) und eine leichte Verringerung der Herzfrequenz. Guarracino (2003) schlägt vor, dass die Verringerung des Herzindex während der Einleitung mit Propofol/Remifentanil mit einem niedrigen Propofol-Zielwert (1,2 Mikrogramm/ml) auf eine verringerte Herzfrequenz zurückzuführen sein könnte. Zaballos (2009) hat gezeigt, dass Remifentanil die Funktion des Sinusknotens und des atrioventrikulären (AV)-Knotens im Vergleich zu Propofol allein in einem Schweinemodell mit geschlossenem Brustkorb unterdrückt. Hayashi (2016) gibt an, dass es sogar in einer niedrigen Konzentration von Remifentanil am Wirkort (3,5 Nanog/ml) die Herzfrequenz signifikant senken kann, wenn es mit 30-50 mg Propofol-Bolus kombiniert wird.