Hemodynamikk under induksjon av generell anestesi med middels eller lave doser av remifentanil. (RH)

Vanligvis administreres en eller flere adjuvante medisiner under induksjon av generell anestesi. Når anestesimidler kombineres, er de hypnotiske effektene ofte synergistiske. Propofol er assosiert med hypotensjon og bradykardi og brukt sammen med remifentanil eller beroligende midler kan det gi synergistiske eller additive beroligende og hemodynamiske effekter.

Remifentanil infunderes ved 0,05-0,3 mikrog/kg/min under induksjon av anestesi. Noen bruker en startdose på 0,5-1,0 mikrog/kg før den kontinuerlige infusjonen startes. Virkningen av remifentanil begynner i løpet av ett til to minutter, og det når raskt en steady state-konsentrasjon på effektstedet etter en bolusdose.

Kazmaier (2000) viste at en høydose remifentanil anestesi (2 mikrog/kg/min) reduserte hjerteindeks (-25 %), slagvolum (-14 %) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (-39 %) på lignende måte som propofol/remifentanil (propofol mål 2 mikrog/ml og remifentanil 0,5 mikrog/kg/min), men systemisk vaskulær motstandsindeks redusert (-14 %) i propofol/remifentanil kombinasjon. Fairfield et al har tidligere (1991) vist at propofol 2,5 mg/kg induksjon uten opioid reduserer hjertevolum (-15 %) slagvolum (-5 %), gjennomsnittlig arterielt trykk (-33 %) og systemisk vaskulær motstand (-11 %). ) og en liten reduksjon i hjertefrekvensen. Guarracino (2003) antyder at reduksjonen i hjerteindeks under induksjon med propofol/remifentanil med et lavt propofolmål (1,2 mikrog/ml) kan skyldes redusert hjertefrekvens. Zaballos (2009) har vist at remifentanil deprimerer sinusknute og atrioventrikulær (AV) -nodal funksjon sammenlignet med propofol alene i en svinemodell med lukket bryst. Hayashi (2016) uttaler at selv i en lav remifentanil-effektstedkonsentrasjon (3,5 nanog/ml) kan det redusere hjertefrekvensen betydelig når det kombineres med propofolbolus 30-50 mg.