EUS Galdedrænage vs. ERCP
9. august 2023 opdateret af: Yen-I Chen, McGill University Health Centre/Research Institute of the McGill University Health Centre
EUS-styret biliær dræning af første hensigt med den lumen-apposing metalstent vs. ERCP i håndteringen af ondartet distal biliær obstruktion: et randomiseret kontrolleret forsøg
Endoskopisk ultralydsstyret biliær drænage (EUS-BD) er et område i udvikling, der er vokset i popularitet i behandlingen af malign galdeobstruktion.
Selvom endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) med stentindsættelse har været grundterapien gennem flere årtier, er den transpapillære tilgang gennem tumorvæv forbundet med betydelig risiko for bivirkninger såsom post-ERCP pancreatitis og stentdysfunktion fra tumorvævsovervækst og indvækst .
EUS-BD har gennem oprettelsen af en koledochoduodenostomi med en stent den potentielle fordel at undgå papillen og dens tilknyttede komplikationer, mens den potentielt forbedrer stentens åbenhed med lavere risiko for tumorvævsindvækst og/eller overvækst.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Faktiske)
144
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiesteder
-
-
-
Montreal, Canada
- Jewish General Hospital
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- University Of Calgary
-
Edmonton, Alberta, Canada
- University of Alberta
-
-
Bristish Columbia
-
Vancouver, Bristish Columbia, Canada
- Vancouver General Hospital
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Canada
- St-Paul Hospital
-
-
Ontario
-
Ottawa, Ontario, Canada
- The Ottawa Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
- St-Michael's Hospital
-
-
Quebec
-
Montréal, Quebec, Canada, H3G 1A4
- McGill University Health Centre
-
Montréal, Quebec, Canada, H2X3E4
- Centre hospitalier université de Montréal
-
Montréal, Quebec, Canada
- Hopital Charles Lemoynes
-
-
-
-
-
Paris, Frankrig
- Hopital Prive des Peupliers
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
14 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ingen
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Radiologisk diagnose (med eller uden patologisk diagnose) af borderline resektabel, lokalt fremskreden eller inoperabel malign distal galdeobstruktion mindst 2 cm distalt for hilum. Resektabilitet baseret på tumorstadieinddeling på aksial billeddannelse og kirurgvurdering.
- Forhøjede leverprøver med serumbilirubin mindst 3 gange over den øvre normalgrænse (18,9 umol/L)
- Udvidet ekstrahepatisk galdegang, der måler mindst 1,2 cm på aksial billeddannelse eller UL
- Bekræftelse af galdegangstilgængelighed og størrelse på mindst 1,2 cm på endoskopisk ultralyd
- Karnofsky-indeks > 30 %
- ASA score
- Afgivelse af informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Hilar obstruktion (galdevejsobstruktion < 2 cm fra hilum)
- Ukorrigerbar koagulopati og/eller trombocytopeni
- Alder <18
- Levermetastaser involverer > 30 % af levervolumenet
- Levercirrhose med portal hypertension eller ascites
- Forudgående biliær sphincterotomi eller stentplacering
- Kirurgisk ændret anatomi
- Almindelig galdegang, der måler mindre end 1,2 cm, vil være udelukket
- Patient med kliniske og radiologiske tegn på obstruktion af gastrisk udløb
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: EUS-BD med LAMS
Et buet endoskop indsættes oralt og føres frem til tolvfingertarmen.
Biliær tilgængelighed bekræftes via EUS og med Doppler for at udelukke eventuelle mellemliggende kar.
For almindelige galdegange < 15 mm i diameter etableres galdeadgangen via nålepunktur med en 19-gauge nål efterfulgt af fremføring af en 0,035 eller 0,025 tommer guidewire.
Et LAMS (AxiosTM) vil derefter blive indsat med cautery assistance uden traktatudvidelse og indsat.
For almindelige galdegange > 15 mm er behovet for initial nålestik og trådindføring efter endoskopistens skøn.
Et kolangiogram udføres derefter gennem LAMS med kontrastindsprøjtning.
Valget af stentstørrelse vil være efter endoskopistens skøn (8 x 8 mm eller 6 x 8 mm).
|
Endoskopisk ultralydsstyret indføring af lumentilliggende metalstent, der danner en koledochoduodenostomi
|
|
Aktiv komparator: Traditionel transpapillær metalstent via ERCP
Et duodenoskop føres oralt frem til papillen.
Galdegangen kanyleres derefter med en sphincterotom ved hjælp af guidewire-assisteret teknik.
Derefter udføres et kolangiogram efterfulgt af indsættelse af en selvekspanderende galdestent af metal.
Udførelsen af en biliær sphincterotomi før stentindsættelse og valget af stentstørrelse (10x 40 mm, 10 x 60 mm, 10x 80 mm) vil være op til endoskopistens skøn.
|
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi til lokalisering og kanylering af galdegangen ved hjælp af guidewire-assisteret teknik.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Rate af genindgreb
Tidsramme: 1 år
|
Obstruktion og/eller migration af stent
|
1 år
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Teknisk succes
Tidsramme: 1 år
|
vellykket indsættelse af en transpapillær stent eller koledochoduodenostomi-stent ved den indledende procedure på tidspunktet for randomisering
|
1 år
|
|
Klinisk succes
Tidsramme: 1 år
|
50 % fald i bilirubin < 2 uger efter stentindsættelse eller mindre end 25 % af bilirubinniveau før proceduren inden for 4 uger efter stentindsættelse
|
1 år
|
|
Stentåbenhed
Tidsramme: 1 år
|
betyder tid til stentobstruktion eller migration
|
1 år
|
|
Tidlige uønskede hændelser
Tidsramme: 1 år
|
i henhold til ASGE-leksikonet for endoskopiske bivirkninger13 inklusive post-procedureel pancreatitis defineret som nye eller forværrede mavesmerter, der varer ved i mindst 24 timer og kræver analgetika efter ERCP eller EUS-BD med en forhøjet amylase eller lipase på mere end tre gange den øvre grænse af normal, peri-procedureel blødning defineret som hæmatemese og/eller melena eller hæmoglobin dråbe > 2 g, intestinal perforation defineret som tegn på luft eller luminalt indhold uden for mave-tarmkanalen og kolangitis >38 Celsius i mere end 24 timer med kolestatiske leverenzymer
|
1 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Yen-I Chen, MD, McGill University Health Centre/Research Institute of the McGill University Health Centre
Publikationer og nyttige links
Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.
Generelle publikationer
- Cotton PB, Eisen GM, Aabakken L, Baron TH, Hutter MM, Jacobson BC, Mergener K, Nemcek A Jr, Petersen BT, Petrini JL, Pike IM, Rabeneck L, Romagnuolo J, Vargo JJ. A lexicon for endoscopic adverse events: report of an ASGE workshop. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):446-54. doi: 10.1016/j.gie.2009.10.027. No abstract available.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Sharaiha RZ, Khan MA, Kamal F, Tyberg A, Tombazzi CR, Ali B, Tombazzi C, Kahaleh M. Efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage in comparison with percutaneous biliary drainage when ERCP fails: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2017 May;85(5):904-914. doi: 10.1016/j.gie.2016.12.023. Epub 2017 Jan 4.
- Lee TH, Choi JH, Park do H, Song TJ, Kim DU, Paik WH, Hwangbo Y, Lee SS, Seo DW, Lee SK, Kim MH. Similar Efficacies of Endoscopic Ultrasound-guided Transmural and Percutaneous Drainage for Malignant Distal Biliary Obstruction. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jul;14(7):1011-1019.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2015.12.032. Epub 2015 Dec 31.
- Liao WC, Chien KL, Lin YL, Wu MS, Lin JT, Wang HP, Tu YK. Adjuvant treatments for resected pancreatic adenocarcinoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2013 Oct;14(11):1095-1103. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70388-7. Epub 2013 Sep 12.
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21442. Epub 2018 Jan 4.
- Chen YI, Kunda R, Storm AC, Aridi HD, Thompson CC, Nieto J, James T, Irani S, Bukhari M, Gutierrez OB, Agarwal A, Fayad L, Moran R, Alammar N, Sanaei O, Canto MI, Singh VK, Baron TH, Khashab MA. EUS-guided gastroenterostomy: a multicenter study comparing the direct and balloon-assisted techniques. Gastrointest Endosc. 2018 May;87(5):1215-1221. doi: 10.1016/j.gie.2017.07.030. Epub 2017 Jul 24.
- Boulay BR, Lo SK. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018 Apr;28(2):171-185. doi: 10.1016/j.giec.2017.11.005. Epub 2018 Feb 3.
- Khashab MA, Messallam AA, Penas I, Nakai Y, Modayil RJ, De la Serna C, Hara K, El Zein M, Stavropoulos SN, Perez-Miranda M, Kumbhari V, Ngamruengphong S, Dhir VK, Park DH. International multicenter comparative trial of transluminal EUS-guided biliary drainage via hepatogastrostomy vs. choledochoduodenostomy approaches. Endosc Int Open. 2016 Feb;4(2):E175-81. doi: 10.1055/s-0041-109083. Epub 2016 Jan 15.
- Khashab MA, Van der Merwe S, Kunda R, El Zein MH, Teoh AY, Marson FP, Fabbri C, Tarantino I, Varadarajulu S, Modayil RJ, Stavropoulos SN, Penas I, Ngamruengphong S, Kumbhari V, Romagnuolo J, Shah R, Kalloo AN, Perez-Miranda M, Artifon EL. Prospective international multicenter study on endoscopic ultrasound-guided biliary drainage for patients with malignant distal biliary obstruction after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endosc Int Open. 2016 Apr;4(4):E487-96. doi: 10.1055/s-0042-102648. Epub 2016 Mar 30.
- Almadi MA, Barkun A, Martel M. Plastic vs. Self-Expandable Metal Stents for Palliation in Malignant Biliary Obstruction: A Series of Meta-Analyses. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):260-273. doi: 10.1038/ajg.2016.512. Epub 2016 Nov 15.
- Almadi MA, Barkun JS, Barkun AN. Stenting in Malignant Biliary Obstruction. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015 Oct;25(4):691-711. doi: 10.1016/j.giec.2015.06.002. Epub 2015 Aug 28.
- Bang JY, Navaneethan U, Hasan M, Hawes R, Varadarajulu S. Stent placement by EUS or ERCP for primary biliary decompression in pancreatic cancer: a randomized trial (with videos). Gastrointest Endosc. 2018 Jul;88(1):9-17. doi: 10.1016/j.gie.2018.03.012. Epub 2018 Mar 21.
- Paik WH, Lee TH, Park DH, Choi JH, Kim SO, Jang S, Kim DU, Shim JH, Song TJ, Lee SS, Seo DW, Lee SK, Kim MH. EUS-Guided Biliary Drainage Versus ERCP for the Primary Palliation of Malignant Biliary Obstruction: A Multicenter Randomized Clinical Trial. Am J Gastroenterol. 2018 Jul;113(7):987-997. doi: 10.1038/s41395-018-0122-8. Epub 2018 Jul 2. Erratum In: Am J Gastroenterol. 2018 Oct;113(10):1566.
- Park JK, Woo YS, Noh DH, Yang JI, Bae SY, Yun HS, Lee JK, Lee KT, Lee KH. Efficacy of EUS-guided and ERCP-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction: prospective randomized controlled study. Gastrointest Endosc. 2018 Aug;88(2):277-282. doi: 10.1016/j.gie.2018.03.015. Epub 2018 Mar 30.
- Kunda R, Perez-Miranda M, Will U, Ullrich S, Brenke D, Dollhopf M, Meier M, Larghi A. EUS-guided choledochoduodenostomy for malignant distal biliary obstruction using a lumen-apposing fully covered metal stent after failed ERCP. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):5002-5008. doi: 10.1007/s00464-016-4845-6. Epub 2016 Mar 11.
- Anderloni A, Fugazza A, Troncone E, Auriemma F, Carrara S, Semeraro R, Maselli R, Di Leo M, D'Amico F, Sethi A, Repici A. Single-stage EUS-guided choledochoduodenostomy using a lumen-apposing metal stent for malignant distal biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2019 Jan;89(1):69-76. doi: 10.1016/j.gie.2018.08.047. Epub 2018 Sep 4.
- Kochar B, Akshintala VS, Afghani E, Elmunzer BJ, Kim KJ, Lennon AM, Khashab MA, Kalloo AN, Singh VK. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):143-149.e9. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.045. Epub 2014 Aug 1.
- Almadi MA, Barkun A, Martel M. Self-expandable metal stents versus plastic stents for malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2016 Apr;83(4):852-3. doi: 10.1016/j.gie.2015.10.035. No abstract available.
- Gardner TB, Spangler CC, Byanova KL, Ripple GH, Rockacy MJ, Levenick JM, Smith KD, Colacchio TA, Barth RJ, Zaki BI, Tsapakos MJ, Gordon SR. Cost-effectiveness and clinical efficacy of biliary stents in patients undergoing neoadjuvant therapy for pancreatic adenocarcinoma in a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2016 Sep;84(3):460-6. doi: 10.1016/j.gie.2016.02.047. Epub 2016 Mar 10.
- Barkun AN, Adam V, Martel M, AlNaamani K, Moses PL. Partially covered self-expandable metal stents versus polyethylene stents for malignant biliary obstruction: a cost-effectiveness analysis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2015 Oct;29(7):377-83. doi: 10.1155/2015/743417. Epub 2015 Jun 30.
- Yachimski PS, Ross A. The Future of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2017 Aug;153(2):338-344. doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.015. Epub 2017 Jun 21. No abstract available.
- Giovannini M, Moutardier V, Pesenti C, Bories E, Lelong B, Delpero JR. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage. Endoscopy. 2001 Oct;33(10):898-900. doi: 10.1055/s-2001-17324.
- Binmoeller KF, Shah JN. Endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy using novel tools designed for transluminal therapy: a porcine study. Endoscopy. 2012 May;44(5):499-503. doi: 10.1055/s-0032-1309382. Epub 2012 Apr 24.
- Kamarajah SK, Burns WR, Frankel TL, Cho CS, Nathan H. Validation of the American Joint Commission on Cancer (AJCC) 8th Edition Staging System for Patients with Pancreatic Adenocarcinoma: A Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Analysis. Ann Surg Oncol. 2017 Jul;24(7):2023-2030. doi: 10.1245/s10434-017-5810-x. Epub 2017 Feb 17.
- Chen YI, Callichurn K, Chatterjee A, Desilets E, Fergal D, Forbes N, Gan I, Kenshil S, Khashab MA, Kunda R, Lam E, May G, Mohamed R, Mosko J, Paquin SC, Sahai A, Sandha G, Teshima C, Barkun A, Barkun J, Bessissow A, Candido K, Martel M, Miller C, Waschke K, Zogopoulos G, Wong C; ELEMENT trial and for the Canadian Endoscopic Research Collaborative (CERC). ELEMENT TRIAL: study protocol for a randomized controlled trial on endoscopic ultrasound-guided biliary drainage of first intent with a lumen-apposing metal stent vs. endoscopic retrograde cholangio-pancreatography in the management of malignant distal biliary obstruction. Trials. 2019 Dec 9;20(1):696. doi: 10.1186/s13063-019-3918-y.
- American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Standards of Practice Committee; Anderson MA, Appalaneni V, Ben-Menachem T, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Fisher DA, Fisher LR, Fukami N, Hwang JH, Ikenberry SO, Jain R, Jue TL, Khan K, Krinsky ML, Malpas PM, Maple JT, Sharaf RN, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with biliary neoplasia. Gastrointest Endosc. 2013 Feb;77(2):167-74. doi: 10.1016/j.gie.2012.09.029. Epub 2012 Dec 7. No abstract available.
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
8. marts 2019
Primær færdiggørelse (Faktiske)
1. maj 2023
Studieafslutning (Faktiske)
1. juli 2023
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
9. marts 2019
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
9. marts 2019
Først opslået (Faktiske)
12. marts 2019
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
14. august 2023
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
9. august 2023
Sidst verificeret
1. august 2023
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Andre undersøgelses-id-numre
- F11-36171
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
INGEN
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ingen
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .