Mundhygiejne i Assisted Living

Det kan siges, at mange demenspleje- og omsorgsstøtteinterventioner er for begrænsede, idet de udelukkende fokuserer på psykosociale og adfærdsmæssige bekymringer. Disse spørgsmål er vigtige, men det er også den fysiske sundhed for mennesker med demens - især fordi de lever længere og kræver mere støtte til sundhedspleje og daglige aktiviteter. Bare forestil dig fordelen ved en fysisk sundhedsindsats, der ydes dagligt.

Eksempel: tandbørstning, tandtråd og tyggegummi og protesepleje. Mange mennesker med demens modstår mundpleje – næsten 90 % på plejehjem faktisk. Som følge heraf får kun 16% deres tænder børstet regelmæssigt, hvilket sætter dem i fare for aspirationslungebetændelse, når de inhalerer bakterier fra deres tænder, tunge og tandkød. I 2013 udviklede forskerholdet, der indsender dette forslag, et af de to eksisterende demensfokuserede mundplejeprogrammer til plejehjem - Mundpleje uden kamp (MCWB) - som allerede er blevet en standard for plejehjem. MCWB ændrer pårørendes holdninger og adfærd, forbedrer mundsundheden, og i et cluster randomiseret forsøg reducerede MCWB leveret af sygeplejersker forekomsten af ​​lungebetændelse med 32 procent.

Den næste grænse er at udvide MCWB til assisteret bolig (AL), den primære langtidsplejeudbyder for personer med demens. Der er 30.200 AL-samfund over hele landet; 90 % af deres 835.200 beboere har kognitiv svækkelse og 42 % har moderat eller svær demens (og i gennemsnit fem ubehandlede orale sundhedstilstande), hvilket betyder, at MCWB har potentialet til at forbedre sundheden og livskvaliteten for mere end 350.000 AL-beboere med demens årligt.

Der er en unik og rettidig mulighed for at transformere MCWB, så det er optimalt egnet til AL, givet North Carolina Department of Health and Human Services (DHHS) Special Care Dentistry Program tilbud om partnerskab. Som følge heraf foreslår efterforskerne dette indlejrede randomiserede kohorte-klyngeforsøg, der vil anvende NIH-stadiemodellen og principperne fra Science of Behavior Change (SOBC) til at lægge grunden til et pragmatisk forsøg og implementering af MCWB i den virkelige verden for AL-beboere med demens og deres pårørende.

Formålet med det foreslåede projekt er at forfine MCWB (NIH Stage I/Aim 1) og undersøge forskningseffektivitet (NIH Stage II/Aim 2) og virkelighedens effektivitet (NIH Stage III/Aim 3), med fokus på strukturel, social , og interpersonelle mekanismer som SOBC-målet. Mål 2 og 3 vil bruge separate prøver af 24 AL-samfund på tværs af statens ti regioner. Inden for hver region vil halvdelen af ​​AL-samfundene blive randomiseret til behandling (MCWB) og halvdelen til kontrol, og mundhygiejnen for 360 beboere med demens vil blive vurderet gennem otte måneder. I mål 2 vil en forskningstandplejer træne AL-personale i MCWB og yde løbende støtte; i mål 3 vil dette ansvar blive overført til kommunale tandplejere, der arbejder med DHHS.

Formål 1. Forfin MCWB til implementering i assisterede boligsamfund (AL).

1. Identificer interessenternes perspektiver. Interview (1) administratoren, sundhedsplejersken og en personlig plejeassistent (PCA) fra 20 AL-samfund på tværs af North Carolina, som allerede er blevet trænet i MCWB af lokalsamfundsbaserede tandplejere fra DHHS Special Care Dentistry Program, og (2) de tandplejere, der har givet den uddannelse, for at lære holdninger til MCWB som udviklet til plejehjem, i hvilket omfang plejen har ændret sig, og anbefalede ændringer af MCWB for AL.
2. Opret en times MCWB-træningsvideo (web- og digitalt alsidigt diskformat) målrettet AL. Ændringer omfatter videooptagelse af AL-personale, der yder mundpleje til beboere med demens, og interviews med beboere og familier; AL-administratorer, supervisorer og PCA'er; og tandplejere.

Mål 2. Evaluer forskningseffektiviteten af ​​MCWB-programmet med træning og støtte fra en erfaren forskningstandplejer.

1. Evaluer MCWB i forhold til (1) rækkevidden af ​​interventionen; (2) effekter på mæglere/mål for forandring på organisatorisk og individuelt niveau; (3) resultater (mundhygiejne, lungebetændelse, hospitalsindlæggelser); (4) sammenhænge mellem forandringer på organisatorisk og individuelt niveau og resultater, og også associationer med karakteristika for AL-samfundet og personalet; og (5) holdninger, barrierer og facilitatorer.
2. Udvikl en coachingmanual til kommunale hygiejnere for at give uddannelse og støtte til AL-personale, der afspejler erfaringer fra analyser.

Formål 3. Evaluere den virkelige effekt af MCWB-programmet, overdrage ansvaret for uddannelse og støtte til kommunale tandplejere i folkesundheden, og derved teste effektiviteten af ​​en nationalt generaliserbar model.

1. Vurder tandplejers (N=24) selveffektivitet til at give træning og støtte ved baseline, 4 og 8 måneder.
2. Evaluer MCWB i henhold til mål 2a, herunder undersøgelse af sammenhænge med hygiejnernes karakteristika.
3. Sammenlign implementerings- og effektivitetsresultater mellem forskning og effektivitet i den virkelige verden.
4. Forfin coachingmanualen til lokale tandplejere for at give træning og coaching, der afspejler erfaringer fra analyser.

Ved afslutningen af ​​dette projekt vil MCWB være klar til evaluering i et pragmatisk forsøg med AL-beboere med demens og det personale, der yder deres pleje.