Mondhygiëne in begeleid wonen

Men zou kunnen zeggen dat veel interventies op het gebied van dementiezorg en mantelzorgondersteuning te beperkt zijn en uitsluitend gericht zijn op psychosociale en gedragsproblemen. Deze kwesties zijn belangrijk, maar dat geldt ook voor de lichamelijke gezondheid van mensen met dementie, vooral omdat ze langer leven en meer ondersteuning nodig hebben bij de gezondheidszorg en bij dagelijkse activiteiten. Stelt u zich eens het voordeel voor van een dagelijkse fysieke gezondheidszorginterventie.

Voorbeeld: tandenpoetsen, flossen en tandvlees- en kunstgebitverzorging. Veel mensen met dementie verzetten zich tegen mondzorg - bijna 90% in verpleeghuizen zelfs. Als gevolg hiervan laat slechts 16% hun tanden regelmatig poetsen, waardoor ze risico lopen op aspiratiepneumonie wanneer ze bacteriën uit hun tanden, tong en tandvlees inademen. In 2013 ontwikkelde het onderzoeksteam dat dit voorstel indiende een van de twee bestaande op dementie gerichte mondzorgprogramma's voor verpleeghuizen - Mondzorg Zonder Strijd (MCWB) - dat al een standaard is geworden voor verpleeghuiszorg. MCWB verandert de houding en het gedrag van zorgverleners, verbetert de mondgezondheid en in een gerandomiseerde clusterstudie verminderde MCWB, geleverd door verpleegassistenten, de incidentie van longontsteking met 32 ​​procent.

De volgende grens is om MCWB uit te breiden naar begeleid wonen (AL), de eerstelijns aanbieder van langdurige residentiële zorg voor personen met dementie. Er zijn 30.200 AL-gemeenschappen in het hele land; 90% van hun 835.200 bewoners heeft cognitieve stoornissen en 42% heeft matige of ernstige dementie (en gemiddeld vijf onbehandelde mondgezondheidsproblemen), wat betekent dat MCWB het potentieel heeft om de gezondheid en levenskwaliteit van meer dan 350.000 AL-bewoners met dementie te verbeteren jaarlijks.

Er is een unieke en tijdige kans om MCWB te transformeren zodat het optimaal geschikt is voor AL, gezien het aanbod van partnerschap van het North Carolina Department of Health and Human Services (DHHS) Special Care Dentistry Program. Bijgevolg stellen de onderzoekers deze geneste cohortcluster gerandomiseerde studie voor die het NIH Stage Model en de principes van de Science of Behavior Change (SOBC) zal toepassen om de basis te leggen voor een pragmatische studie en real-world implementatie van MCWB voor AL-bewoners met dementie en hun verzorgers.

De doelstellingen van het voorgestelde project zijn het verfijnen van MCWB (NIH Stage I/Aim 1) en het onderzoeken van de onderzoeksdoeltreffendheid (NIH Stage II/Aim 2) en real-world effectiviteit (NIH Stage III/Aim 3), gericht op structurele, sociale , en interpersoonlijke mechanismen als het SOBC-doel. Doelstellingen 2 en 3 gebruiken afzonderlijke steekproeven van 24 AL-gemeenschappen in de tien regio's van de staat. Binnen elke regio zal de helft van de AL-gemeenschappen gerandomiseerd worden voor behandeling (MCWB) en de helft voor controle, en de mondhygiëne van 360 bewoners met dementie zal gedurende acht maanden worden beoordeeld. In Aim 2 zal een onderzoeks-mondhygiënist AL-personeel trainen in MCWB en voortdurende ondersteuning bieden; in doel 3 zal deze verantwoordelijkheid worden overgedragen aan mondhygiënisten voor de volksgezondheid in de gemeenschap die samenwerken met de DHHS.

Doel 1. MCWB verfijnen voor implementatie in begeleid wonen (AL) gemeenschappen.

1. Identificeer de perspectieven van belanghebbenden. Interview (1) de beheerder, supervisor gezondheidszorg en een persoonlijke zorgassistent (PCA) uit 20 AL-gemeenschappen in Noord-Carolina die al zijn opgeleid in MCWB door mondhygiënisten uit de gemeenschap van het DHHS Special Care Dentistry Program, en (2) de mondhygiënisten die die training hebben gegeven, om de houding te leren ten aanzien van MCWB zoals ontwikkeld voor verpleeghuizen, de mate waarin de zorg is veranderd en aanbevolen aanpassingen aan MCWB voor AL.
2. Maak een MCWB-trainingsvideo van een uur (web en digitaal veelzijdig schijfformaat) gericht op AL. Aanpassingen zijn onder meer video-opnamen van AL-personeel dat mondzorg verleent aan bewoners met dementie, en interviews met bewoners en families; AL beheerders, supervisors en PCA's; en mondhygiënisten.

Doel 2. Evalueer de onderzoekseffectiviteit van het MCWB-programma, met training en ondersteuning door een ervaren onderzoeksmondhygiënist.

1. Evalueer MCWB in termen van (1) het bereik van de interventie; (2) effecten op bemiddelaars/doelwitten van verandering op organisatorisch en individueel niveau; (3) uitkomsten (mondhygiëne, longontsteking, ziekenhuisopnames); (4) associaties tussen verandering op organisatorisch en individueel niveau en resultaten, en ook associaties met kenmerken van de AL-gemeenschap en het personeel; en (5) attitudes, barrières en facilitators.
2. Ontwikkel een coachingshandboek voor gemeenschapshygiënisten om training en ondersteuning te bieden aan AL-personeel, als weerspiegeling van de lessen die uit analyses zijn getrokken.

Doel 3. Evalueer de werkelijke effectiviteit van het MCWB-programma, waarbij de verantwoordelijkheid voor training en ondersteuning wordt overgedragen aan mondhygiënisten in de openbare gezondheidszorg, waarbij de effectiviteit van een nationaal generaliseerbaar model wordt getest.

1. Beoordeel de zelfredzaamheid van mondhygiënisten (N=24) om training en ondersteuning te bieden bij baseline, 4 en 8 maanden.
2. Evalueer MCWB volgens Doel 2a, inclusief het onderzoeken van associaties met kenmerken van de hygiënisten.
3. Vergelijk implementatie- en effectiviteitsresultaten tussen onderzoek en real-world effectiviteit.
4. Verfijn de coachinghandleiding voor mondhygiënisten in de gemeenschap om training en coaching te bieden, waarbij lessen uit analyses worden weerspiegeld.

Aan het einde van dit project zal MCWB klaar zijn voor evaluatie in een pragmatische proef van AL-bewoners met dementie en het personeel dat hun zorg verleent.