Higiene Oral em Vida Assistida

Pode-se dizer que muitos cuidados com a demência e intervenções de apoio ao cuidador são muito limitados, concentrando-se apenas em questões psicossociais e comportamentais. Essas questões são importantes, mas também a saúde física das pessoas com demência - especialmente porque elas estão vivendo mais e precisam de mais apoio com cuidados de saúde e atividades da vida diária. Imagine o benefício de uma intervenção de cuidados de saúde física fornecida diariamente.

Caso em questão: escovação dos dentes, uso do fio dental e cuidados com as gengivas e dentaduras. Muitas pessoas com demência resistem aos cuidados bucais - quase 90% em asilos, na verdade. Como resultado, apenas 16% escovam os dentes regularmente, colocando-os em risco de pneumonia por aspiração quando inalam bactérias de seus dentes, língua e gengivas. Em 2013, a equipe de pesquisa que apresentou esta proposta desenvolveu um dos dois programas existentes de cuidados bucais focados na demência para lares de idosos - Mouth Care Without a Battle (MCWB) - que já se tornou um padrão de atendimento domiciliar de idosos. O MCWB muda as atitudes e o comportamento dos cuidadores, melhora a saúde bucal e, em um ensaio clínico randomizado, o MCWB fornecido por auxiliares de enfermagem reduziu a incidência de pneumonia em 32 por cento.

A próxima fronteira é estender o MCWB para a vida assistida (AL), o principal prestador de cuidados residenciais de longo prazo para pessoas com demência. Existem 30.200 comunidades AL em todo o país; 90% de seus 835.200 residentes têm comprometimento cognitivo e 42% têm demência moderada ou grave (e, em média, cinco condições de saúde bucal não tratadas), o que significa que o MCWB tem o potencial de melhorar a saúde e a qualidade de vida de mais de 350.000 residentes de AL com demência anualmente.

Há uma oportunidade única e oportuna de transformar o MCWB de modo que seja idealmente adequado para AL, dada a oferta de parceria do Programa de Odontologia de Cuidados Especiais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Norte (DHHS). Consequentemente, os investigadores propõem este estudo randomizado de grupo de coorte aninhado que aplicará o Modelo de Estágio do NIH e os princípios da Ciência da Mudança de Comportamento (SOBC) para estabelecer as bases para um estudo pragmático e implementação no mundo real do MCWB para residentes de AL com demência e seus cuidadores.

Os objetivos do projeto proposto são refinar o MCWB (NIH Estágio I/Objetivo 1) e examinar a eficácia da pesquisa (NIH Estágio II/Objetivo 2) e a eficácia do mundo real (NIH Estágio III/Objetivo 3), com foco em aspectos estruturais, sociais , e mecanismos interpessoais como o alvo SOBC. Os Objetivos 2 e 3 usarão amostras separadas de 24 comunidades de AL nas dez regiões do estado. Dentro de cada região, metade das comunidades AL serão randomizadas para tratamento (MCWB) e metade para controle, e a higiene oral de 360 ​​residentes com demência será avaliada durante oito meses. No Objetivo 2, um higienista dental pesquisador treinará a equipe da AL em MCWB e fornecerá suporte contínuo; no Objetivo 3, essa responsabilidade será transferida para higienistas dentais de saúde pública comunitária que trabalham com o DHHS.

Objetivo 1. Refinar o MCWB para implementação em comunidades de vida assistida (AL).

1. Identifique as perspectivas das partes interessadas. Entreviste (1) o administrador, o supervisor de cuidados de saúde e um auxiliar de cuidados pessoais (PCA) de 20 comunidades AL em toda a Carolina do Norte que já foram treinados em MCWB por higienistas dentais de saúde pública baseados na comunidade do Programa de Odontologia de Cuidados Especiais do DHHS, e (2) os higienistas dentais que forneceram esse treinamento, para aprender atitudes em relação ao MCWB desenvolvido para lares de idosos, até que ponto os cuidados mudaram e modificações recomendadas no MCWB para AL.
2. Crie um vídeo de treinamento MCWB de uma hora (web e formato de disco digital versátil) voltado para AL. As modificações incluem gravação de vídeo da equipe do AL prestando cuidados bucais a residentes com demência e entrevistas com residentes e familiares; Administradores de AL, supervisores e PCAs; e higienistas dentais.

Objetivo 2. Avaliar a eficácia da pesquisa do programa MCWB, com treinamento e suporte fornecidos por um higienista dental de pesquisa experiente.

1. Avalie o MCWB em termos de (1) alcance da intervenção; (2) efeitos sobre mediadores/alvos de mudança no nível organizacional e individual; (3) desfechos (higiene bucal, pneumonia, internações); (4) associações entre mudança no nível organizacional e individual e resultados, e também associações com características da comunidade e equipe de AL; e (5) atitudes, barreiras e facilitadores.
2. Desenvolva um manual de treinamento para higienistas comunitários para fornecer treinamento e suporte à equipe de AL, refletindo as lições aprendidas com as análises.

Objetivo 3. Avaliar a eficácia do programa MCWB no mundo real, transferindo a responsabilidade pelo treinamento e apoio aos higienistas dentais de saúde pública da comunidade, testando assim a eficácia de um modelo generalizável nacionalmente.

1. Avalie a autoeficácia dos higienistas dentais (N = 24) para fornecer treinamento e suporte na linha de base, 4 e 8 meses.
2. Avalie o MCWB de acordo com o Objetivo 2a, incluindo o exame de associações com as características dos higienistas.
3. Compare os resultados de implementação e eficácia entre pesquisa e eficácia no mundo real.
4. Aperfeiçoar o manual de treinamento para higienistas dentais comunitários para fornecer treinamento e treinamento, refletindo as lições aprendidas com as análises.

Na conclusão deste projeto, o MCWB estará pronto para avaliação em um ensaio pragmático de residentes de AL com demência e a equipe que presta seus cuidados.