Higiene Bucal en Vida Asistida

Se podría decir que muchas intervenciones de atención de la demencia y de apoyo a los cuidadores son demasiado limitadas y se centran únicamente en las preocupaciones psicosociales y conductuales. Estos problemas son importantes, pero también lo es la salud física de las personas con demencia, especialmente porque viven más tiempo y requieren más apoyo con la atención médica y las actividades de la vida diaria. Solo imagine el beneficio de una intervención de cuidado de la salud física proporcionada diariamente.

Caso en cuestión: cepillado de dientes, uso de hilo dental y cuidado de las encías y las dentaduras postizas. Muchas personas con demencia se resisten al cuidado de la boca; de hecho, casi el 90% en hogares de ancianos. Como resultado, solo el 16% se cepilla los dientes con regularidad, lo que los pone en riesgo de neumonía por aspiración cuando inhalan bacterias de los dientes, la lengua y las encías. En 2013, el equipo de investigación que presentó esta propuesta desarrolló uno de los dos programas existentes de cuidado de la boca enfocados en la demencia para hogares de ancianos, Cuidado bucal sin batalla (MCWB), que ya se ha convertido en un estándar de atención en hogares de ancianos. MCWB cambia las actitudes y el comportamiento de los cuidadores, mejora la salud bucal y, en un ensayo aleatorio por grupos, la MCWB proporcionada por asistentes de enfermería redujo la incidencia de neumonía en un 32 por ciento.

La próxima frontera es extender MCWB a la vida asistida (AL), el principal proveedor de atención residencial a largo plazo para personas con demencia. Hay 30.200 comunidades AL en todo el país; El 90 % de sus 835 200 residentes tiene deterioro cognitivo y el 42 % tiene demencia moderada o grave (y, en promedio, cinco problemas de salud bucal no tratados), lo que significa que MCWB tiene el potencial de mejorar la salud y la calidad de vida de más de 350 000 residentes de AL con demencia anualmente.

Existe una oportunidad única y oportuna de transformar MCWB para que sea óptimamente adecuado para AL, dada la oferta de asociación del Programa de Odontología de Atención Especial del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (DHHS). En consecuencia, los investigadores proponen este ensayo aleatorizado por conglomerados de cohortes anidadas que aplicará el modelo de etapas NIH y los principios de la ciencia del cambio de comportamiento (SOBC) para sentar las bases para un ensayo pragmático y la implementación en el mundo real de MCWB para residentes de AL con demencia y sus cuidadores.

Los objetivos del proyecto propuesto son refinar MCWB (NIH Etapa I/Objetivo 1) y examinar la eficacia de la investigación (NIH Etapa II/Objetivo 2) y la eficacia en el mundo real (NIH Etapa III/Objetivo 3), centrándose en estructuras, sociales , y los mecanismos interpersonales como objetivo de SOBC. Los objetivos 2 y 3 utilizarán muestras separadas de 24 comunidades AL en las diez regiones del estado. Dentro de cada región, la mitad de las comunidades AL se asignarán aleatoriamente al tratamiento (MCWB) y la otra mitad al control, y se evaluará la higiene bucal de 360 ​​residentes con demencia durante ocho meses. En el Objetivo 2, un higienista dental de investigación capacitará al personal de AL en MCWB y brindará apoyo continuo; en el Objetivo 3, esta responsabilidad se transferirá a los higienistas dentales de salud pública de la comunidad que trabajan con el DHHS.

Objetivo 1. Refinar MCWB para su implementación en comunidades de vida asistida (AL).

1. Identificar las perspectivas de las partes interesadas. Entreviste a (1) el administrador, el supervisor de atención médica y un asistente de atención personal (PCA) de 20 comunidades de AL en Carolina del Norte que ya han sido capacitados en MCWB por higienistas dentales de salud pública comunitarios del Programa de Odontología de Atención Especial del DHHS, y (2) los higienistas dentales que brindaron esa capacitación, para conocer las actitudes con respecto a MCWB desarrollado para hogares de ancianos, la medida en que ha cambiado la atención y las modificaciones recomendadas a MCWB para AL.
2. Cree un video de capacitación de MCWB de una hora (formato de disco versátil digital y web) dirigido a AL. Las modificaciones incluyen grabar en video al personal de AL brindando atención bucal a los residentes con demencia y entrevistas con residentes y familias; administradores, supervisores y PCA de AL; e higienistas dentales.

Objetivo 2. Evaluar la eficacia de la investigación del programa MCWB, con la capacitación y el apoyo proporcionados por un higienista dental con experiencia en investigación.

1. Evaluar MCWB en términos de (1) el alcance de la intervención; (2) efectos sobre los mediadores/objetivos del cambio a nivel organizacional e individual; (3) resultados (higiene oral, neumonía, hospitalizaciones); (4) asociaciones entre el cambio a nivel organizacional e individual y los resultados, y también asociaciones con características de la comunidad y el personal de AL; y (5) actitudes, barreras y facilitadores.
2. Desarrollar un manual de capacitación para higienistas comunitarios para brindar capacitación y apoyo al personal de AL, reflejando las lecciones aprendidas de los análisis.

Objetivo 3. Evaluar la eficacia en el mundo real del programa MCWB, transfiriendo la responsabilidad de la capacitación y el apoyo a los higienistas dentales de salud pública de la comunidad, probando así la eficacia de un modelo generalizable a nivel nacional.

1. Evaluar la autoeficacia de los higienistas dentales (N=24) para brindar capacitación y apoyo al inicio, a los 4 y a los 8 meses.
2. Evaluar MCWB según el Objetivo 2a, incluido el examen de asociaciones con características de los higienistas.
3. Compare los resultados de implementación y eficacia entre la investigación y la eficacia en el mundo real.
4. Refinar el manual de entrenamiento para higienistas dentales comunitarios para brindar capacitación y entrenamiento, reflejando las lecciones aprendidas de los análisis.

Al finalizar este proyecto, MCWB estará listo para la evaluación en un ensayo pragmático de residentes de AL con demencia y el personal que brinda su atención.