Гигиена полости рта в вспомогательной жизни

Можно сказать, что многие меры по уходу за деменцией и поддержке лиц, осуществляющих уход, слишком ограничены и сосредоточены исключительно на психосоциальных и поведенческих проблемах. Эти вопросы важны, но не менее важно и физическое здоровье людей с деменцией, особенно потому, что они живут дольше и нуждаются в большей поддержке в плане медицинского обслуживания и повседневной жизни. Только представьте себе пользу от ежедневного медицинского вмешательства.

Показательный пример: чистка зубов, нить, уход за деснами и зубными протезами. Многие люди с деменцией сопротивляются уходу за полостью рта — фактически почти 90% в домах престарелых. В результате только 16% регулярно чистят зубы, что подвергает их риску аспирационной пневмонии, когда они вдыхают бактерии с зубов, языка и десен. В 2013 году исследовательская группа, представившая это предложение, разработала одну из двух существующих программ ухода за полостью рта, ориентированных на деменцию, для домов престарелых — «Уход за полостью рта без боя» (MCWB), которая уже стала стандартом ухода за полостью рта в домах престарелых. MCWB меняет отношение и поведение лиц, осуществляющих уход, улучшает здоровье полости рта, а в кластерном рандомизированном исследовании MCWB, предоставляемый помощниками медсестер, снижает заболеваемость пневмонией на 32 процента.

Следующим этапом является расширение MCWB на проживание с уходом (AL), основного поставщика долгосрочного стационарного ухода за людьми с деменцией. По всей стране насчитывается 30 200 сообществ AL; 90% из их 835 200 жителей имеют когнитивные нарушения, а 42% имеют умеренную или тяжелую деменцию (и в среднем пять невылеченных заболеваний полости рта), что означает, что MCWB может улучшить здоровье и качество жизни более чем 350 000 жителей AL с деменцией. ежегодно.

Существует уникальная и своевременная возможность преобразовать MCWB, чтобы он оптимально подходил для AL, учитывая предложение партнерства по Программе специальной стоматологии Департамента здравоохранения и социальных служб Северной Каролины (DHHS). Следовательно, исследователи предлагают это рандомизированное исследование с вложенными когортными кластерами, в котором будет применяться модель стадии NIH и принципы науки об изменении поведения (SOBC), чтобы заложить основу для прагматичного исследования и практического внедрения MCWB для жителей AL с деменцией и их опекуны.

Целями предлагаемого проекта являются уточнение MCWB (стадия NIH I/цель 1) и изучение эффективности исследований (стадия NIH II/цель 2) и практической эффективности (стадия NIH III/цель 3) с упором на структурные, социальные и межличностные механизмы в качестве цели SOBC. Цели 2 и 3 будут использовать отдельные выборки 24 сообществ AL в десяти регионах штата. В каждом регионе половина сообществ AL будет рандомизирована для лечения (MCWB), а половина - для контроля, а гигиена полости рта 360 жителей с деменцией будет оцениваться в течение восьми месяцев. В цели 2 стоматолог-гигиенист-исследователь будет обучать персонал AL работе с MCWB и оказывать постоянную поддержку; в цели 3 эта ответственность будет передана стоматологам-гигиенистам общественного здравоохранения, работающим с DHHS.

Цель 1. Уточнить MCWB для реализации в сообществах с престарелыми (AL).

1. Определите точки зрения заинтересованных сторон. Опросите (1) администратора, супервайзера по медицинскому обслуживанию и помощника по личному уходу (PCA) из 20 сообществ AL в Северной Каролине, которые уже прошли обучение MCWB стоматологами-гигиенистами общественного здравоохранения из программы DHHS Special Care Dentistry Program, и (2) стоматологи-гигиенисты, проводившие это обучение, чтобы узнать об отношении к MCWB, разработанному для домов престарелых, степени, в которой изменился уход, и рекомендуемых модификациях MCWB для AL.
2. Создайте одночасовое обучающее видео MCWB (универсальный веб-формат и цифровой формат диска), предназначенное для AL. Модификации включают видеозапись ухода персонала AL за полостью рта жителям с деменцией и интервью с жителями и семьями; администраторы AL, супервайзеры и PCA; и стоматологи-гигиенисты.

Цель 2. Оценить эффективность исследований программы MCWB с обучением и поддержкой со стороны опытного стоматолога-гигиениста-исследователя.

1. Оцените MCWB с точки зрения (1) охвата вмешательства; (2) воздействие на посредников/цели изменений на организационном и индивидуальном уровне; (3) исходы (гигиена полости рта, пневмония, госпитализации); (4) ассоциации между изменениями на организационном и индивидуальном уровне и результатами, а также ассоциации с характеристиками сообщества AL и сотрудников; и (5) отношения, барьеры и фасилитаторы.
2. Разработать учебное пособие для общинных гигиенистов для обучения и поддержки персонала AL с учетом уроков, извлеченных из анализов.

Цель 3. Оценить реальную эффективность программы MCWB, передав ответственность за обучение и поддержку стоматологам-гигиенистам общественного здравоохранения, тем самым проверив эффективность общенациональной общенациональной модели.

1. Оцените самоэффективность стоматологов-гигиенистов (N = 24) для обеспечения обучения и поддержки на исходном уровне, через 4 и 8 месяцев.
2. Оцените MCWB в соответствии с целью 2a, включая изучение связей с характеристиками гигиенистов.
3. Сравните результаты внедрения и эффективности между исследованиями и реальной эффективностью.
4. Доработать учебное пособие для местных стоматологов-гигиенистов, чтобы обеспечить обучение и инструктаж, отражая уроки, извлеченные из анализов.

К завершению этого проекта MCWB будет готов к практической оценке резидентов AL с деменцией и персонала, обеспечивающего уход за ними.