Munnhygiene i Assisted Living

Det kan sies at mange demens- og omsorgsintervensjoner er for begrensede, og fokuserer utelukkende på psykososiale og atferdsmessige bekymringer. Disse problemene er viktige, men det er også den fysiske helsen til personer med demens - spesielt fordi de lever lenger og krever mer støtte med helsehjelp og daglige aktiviteter. Tenk deg fordelen med en fysisk helsehjelp som tilbys daglig.

Eksempel: tannpuss, tanntråd og pleie av tannkjøtt og proteser. Mange personer med demens motstår munnpleie – nesten 90 % på sykehjem, faktisk. Som et resultat er det bare 16 % som får pusset tennene regelmessig, noe som setter dem i fare for aspirasjonspneumoni når de inhalerer bakterier fra tennene, tungen og tannkjøttet. I 2013 utviklet forskerteamet som sendte inn dette forslaget ett av de to eksisterende demensfokuserte munnpleieprogrammene for sykehjem -- Mouth Care Without a Battle (MCWB) -- som allerede har blitt en standard for sykehjemspleie. MCWB endrer omsorgspersoners holdninger og atferd, forbedrer munnhelsen, og i en randomisert klyngestudie reduserte MCWB levert av pleieassistenter forekomsten av lungebetennelse med 32 prosent.

Den neste grensen er å utvide MCWB til assisted living (AL), den primære langsiktige boligomsorgsleverandøren for personer med demens. Det er 30 200 AL-samfunn over hele landet; 90 % av deres 835 200 beboere har kognitiv svikt og 42 % har moderat eller alvorlig demens (og i gjennomsnitt fem ubehandlede orale helsetilstander), noe som betyr at MCWB har potensial til å forbedre helsen og livskvaliteten til mer enn 350 000 AL-beboere med demens årlig.

Det er en unik og tidsriktig mulighet til å transformere MCWB slik at den er optimalt egnet for AL, gitt North Carolina Department of Health and Human Services (DHHS) Special Care Dentistry Program tilbud om partnerskap. Følgelig foreslår etterforskerne denne randomiserte nestede kohortklyngestudien som vil anvende NIH-stadiemodellen og prinsippene til Science of Behavior Change (SOBC) for å legge grunnlaget for en pragmatisk utprøving og real-world implementering av MCWB for AL-beboere med demens og deres omsorgspersoner.

Målet med det foreslåtte prosjektet er å foredle MCWB (NIH Stage I/Aim 1), og undersøke forskningseffektivitet (NIH Stage II/Aim 2) og reell effekt (NIH Stage III/Aim 3), med fokus på strukturell, sosial , og mellommenneskelige mekanismer som SOBC-målet. Mål 2 og 3 vil bruke separate prøver av 24 AL-samfunn på tvers av statens ti regioner. Innenfor hver region vil halvparten av AL-samfunnene bli randomisert til behandling (MCWB) og halvparten til kontroll, og munnhygienen til 360 beboere med demens vil bli vurdert gjennom åtte måneder. I mål 2 vil en forskningstannpleier trene AL-ansatte på MCWB og gi kontinuerlig støtte; i mål 3 vil dette ansvaret bli overført til tannpleiere i samfunnet som arbeider med DHHS.

Mål 1. Avgrense MCWB for implementering i assistert bomiljø (AL).

1. Identifiser interessentperspektiver. Intervju (1) administratoren, helsepersonell og en personlig pleieassistent (PCA) fra 20 AL-samfunn over hele Nord-Carolina som allerede har blitt opplært i MCWB av samfunnsbaserte tannpleiere for folkehelse fra DHHS Special Care Dentistry Program, og (2) tannpleiere som ga den opplæringen, for å lære holdninger angående MCWB som utviklet for sykehjem, i hvilken grad omsorgen har endret seg, og anbefalte modifikasjoner av MCWB for AL.
2. Lag en én times MCWB-treningsvideo (nett- og digitalt allsidig plateformat) målrettet mot AL. Modifikasjoner inkluderer videoopptak av AL-ansatte som gir munnpleie til beboere med demens, og intervjuer med beboere og familier; AL-administratorer, veiledere og PCAer; og tannpleiere.

Mål 2. Evaluere forskningseffektiviteten til MCWB-programmet, med opplæring og støtte gitt av en erfaren forskningstannpleier.

1. Evaluer MCWB i form av (1) rekkevidden til intervensjonen; (2) effekter på formidlere/mål for endring på organisasjons- og individnivå; (3) utfall (munnhygiene, lungebetennelse, sykehusinnleggelser); (4) assosiasjoner mellom endring på organisasjons- og individnivå og resultater, og også assosiasjoner med kjennetegn ved AL-samfunnet og ansatte; og (5) holdninger, barrierer og tilretteleggere.
2. Utvikle en veiledningsmanual for samfunnshygienikere for å gi opplæring og støtte til AL-ansatte, som gjenspeiler erfaringer fra analyser.

Mål 3. Evaluere den virkelige effekten av MCWB-programmet, og overføre ansvaret for opplæring og støtte til tannpleiere i lokalsamfunnet, for derved å teste effekten av en nasjonalt generaliserbar modell.

1. Vurder tannpleieres (N=24) egeneffektivitet for å gi opplæring og støtte ved baseline, 4 og 8 måneder.
2. Evaluer MCWB i henhold til mål 2a, inkludert å undersøke assosiasjoner med egenskaper ved hygienistene.
3. Sammenlign implementering og effektivitetsresultater mellom forskning og effektivitet i den virkelige verden.
4. Avgrens veiledningsmanualen for kommunale tannpleiere for å gi opplæring og veiledning, som reflekterer erfaringer fra analyser.

Ved avslutningen av dette prosjektet vil MCWB være klar for evaluering i en pragmatisk utprøving av AL-beboere med demens og personalet som yter omsorgen deres.