Hygiène bucco-dentaire en résidence assistée

On pourrait dire que de nombreuses interventions de soins aux personnes atteintes de démence et de soutien aux soignants sont trop limitées et se concentrent uniquement sur les problèmes psychosociaux et comportementaux. Ces problèmes sont importants, mais la santé physique des personnes atteintes de démence l'est tout autant, en particulier parce qu'elles vivent plus longtemps et ont besoin de plus de soutien pour les soins de santé et les activités de la vie quotidienne. Imaginez simplement les avantages d'une intervention de soins de santé physique dispensée quotidiennement.

Exemple : brossage des dents, soie dentaire et soin des gencives et des prothèses dentaires. De nombreuses personnes atteintes de démence résistent aux soins buccaux - près de 90 % dans les maisons de retraite, en fait. En conséquence, seulement 16 % se font brosser les dents régulièrement, ce qui les expose à un risque de pneumonie par aspiration lorsqu'ils inhalent des bactéries de leurs dents, de leur langue et de leurs gencives. En 2013, l'équipe de recherche soumettant cette proposition a développé l'un des deux programmes existants de soins buccaux axés sur la démence pour les maisons de soins infirmiers - Mouth Care Without a Battle (MCWB) - qui est déjà devenu une norme de soins dans les maisons de soins infirmiers. Le MCWB modifie les attitudes et le comportement des soignants, améliore la santé bucco-dentaire et, dans un essai randomisé en grappes, le MCWB fourni par les infirmières auxiliaires a réduit l'incidence de la pneumonie de 32 %.

La prochaine frontière consiste à étendre le MCWB à la vie assistée (AL), le principal fournisseur de soins résidentiels de longue durée pour les personnes atteintes de démence. Il y a 30 200 communautés AL à travers le pays ; 90 % de leurs 835 200 résidents ont des troubles cognitifs et 42 % souffrent de démence modérée ou sévère (et en moyenne, cinq problèmes de santé bucco-dentaire non traités), ce qui signifie que le MCWB a le potentiel d'améliorer la santé et la qualité de vie de plus de 350 000 résidents AL atteints de démence annuellement.

Il existe une opportunité unique et opportune de transformer MCWB afin qu'il soit parfaitement adapté à l'AL, compte tenu de l'offre de partenariat du programme de soins dentaires spéciaux du Département de la santé et des services sociaux de Caroline du Nord (DHHS). Par conséquent, les enquêteurs proposent cet essai randomisé en grappes de cohortes imbriquées qui appliquera le modèle d'étape du NIH et les principes de la science du changement de comportement (SOBC) pour jeter les bases d'un essai pragmatique et de la mise en œuvre dans le monde réel du MCWB pour les résidents AL atteints de démence et leurs soignants.

Les objectifs du projet proposé sont d'affiner le MCWB (NIH Stage I/Aim 1) et d'examiner l'efficacité de la recherche (NIH Stage II/Aim 2) et l'efficacité dans le monde réel (NIH Stage III/Aim 3), en se concentrant sur les aspects structurels, sociaux , et les mécanismes interpersonnels comme cible SOBC. Les objectifs 2 et 3 utiliseront des échantillons distincts de 24 communautés AL dans les dix régions de l'État. Dans chaque région, la moitié des communautés AL seront randomisées pour le traitement (MCWB) et l'autre moitié pour le contrôle, et l'hygiène bucco-dentaire de 360 ​​résidents atteints de démence sera évaluée pendant huit mois. Dans le but 2, un hygiéniste dentaire de recherche formera le personnel AL sur MCWB et fournira un soutien continu ; dans le but 3, cette responsabilité sera transférée aux hygiénistes dentaires de la santé publique communautaire travaillant avec le DHHS.

Objectif 1. Affiner le MCWB pour sa mise en œuvre dans les communautés d'aide à la vie autonome (AL).

1. Identifier les points de vue des parties prenantes. Interviewer (1) l'administrateur, le superviseur des soins de santé et un aide-soignant (PCA) de 20 communautés AL de Caroline du Nord qui ont déjà été formés au MCWB par des hygiénistes dentaires de santé publique communautaires du programme de soins dentaires spéciaux du DHHS, et (2) les hygiénistes dentaires qui ont fourni cette formation, pour apprendre les attitudes concernant le MCWB tel que développé pour les maisons de retraite, la mesure dans laquelle les soins ont changé et les modifications recommandées au MCWB pour AL.
2. Créez une vidéo de formation MCWB d'une heure (format de disque polyvalent Web et numérique) ciblée sur AL. Les modifications comprennent l'enregistrement vidéo du personnel de l'AL fournissant des soins buccaux aux résidents atteints de démence et des entretiens avec les résidents et les familles ; administrateurs AL, superviseurs et PCA ; et les hygiénistes dentaires.

Objectif 2. Évaluer l'efficacité de la recherche du programme MCWB, avec une formation et un soutien fournis par une hygiéniste dentaire de recherche expérimentée.

1. Évaluer la MCWB en termes de (1) la portée de l'intervention ; (2) les effets sur les médiateurs/cibles du changement au niveau organisationnel et individuel ; (3) résultats (hygiène buccale, pneumonie, hospitalisations); (4) les associations entre le changement au niveau organisationnel et individuel et les résultats, ainsi que les associations avec les caractéristiques de la communauté et du personnel AL ; et (5) attitudes, obstacles et facilitateurs.
2. Élaborer un manuel de coaching pour les hygiénistes communautaires afin de fournir une formation et un soutien au personnel AL, reflétant les leçons tirées des analyses.

Objectif 3. Évaluer l'efficacité réelle du programme MCWB, en transférant la responsabilité de la formation et du soutien aux hygiénistes dentaires de la santé publique communautaire, testant ainsi l'efficacité d'un modèle généralisable à l'échelle nationale.

1. Évaluer l'auto-efficacité des hygiénistes dentaires (N = 24) pour fournir une formation et un soutien au départ, 4 et 8 mois.
2. Évaluer le MCWB conformément à l'objectif 2a, y compris l'examen des associations avec les caractéristiques des hygiénistes.
3. Comparez les résultats de mise en œuvre et d'efficacité entre la recherche et l'efficacité réelle.
4. Affiner le manuel d'encadrement des hygiénistes dentaires communautaires pour offrir une formation et un encadrement reflétant les leçons tirées des analyses.

À la fin de ce projet, MCWB sera prêt à être évalué dans le cadre d'un essai pragmatique des résidents AL atteints de démence et du personnel qui leur prodigue des soins.