Suuhygienia avustavassa asumisessa

Voidaan sanoa, että monet dementiahoidon ja omaishoitajien tukitoimenpiteet ovat liian rajallisia ja keskittyvät yksinomaan psykososiaalisiin ja käyttäytymiseen liittyviin huolenaiheisiin. Nämä asiat ovat tärkeitä, mutta niin on myös dementiaa sairastavien ihmisten fyysinen terveys – etenkin siksi, että he elävät pidempään ja tarvitsevat enemmän tukea terveydenhuollossa ja päivittäisessä elämässään. Kuvittele vain päivittäin tarjottavan fyysisen terveydenhuollon edut.

Esimerkki: hampaiden harjaus, hammaslangan käyttö sekä ikenien ja hammasproteesien hoito. Monet dementiasta kärsivät ihmiset vastustavat suun hoitoa – itse asiassa lähes 90 % hoitokodeissa. Seurauksena on, että vain 16 %:lla hampaat harjataan säännöllisesti, mikä altistaa aspiraatiokeuhkokuumeen, kun he hengittävät bakteereja hampaistaan, kielestä ja ikenistä. Vuonna 2013 tämän ehdotuksen esittänyt tutkimusryhmä kehitti toisen kahdesta olemassa olevasta dementiaan keskittyvästä vanhainkotien suun hoito-ohjelmasta - Mouth Care Without a Battle (MCWB) -, josta on jo tullut vanhainkodin hoidon standardi. MCWB muuttaa hoitajien asenteita ja käyttäytymistä, parantaa suun terveyttä, ja satunnaistetussa klusteritutkimuksessa hoitohenkilökunnan tarjoama MCWB vähensi keuhkokuumeiden ilmaantuvuutta 32 prosentilla.

Seuraava raja on laajentaa MCWB koskemaan avustettua asumista (AL), joka on dementiaa sairastavien henkilöiden ensisijainen pitkäaikaishoidon tarjoaja. AL-yhteisöjä on 30 200 eri puolilla maata; 90 prosentilla heidän 835 200 asukkaastaan ​​on kognitiivinen vajaatoiminta ja 42 prosentilla keskivaikea tai vaikea dementia (ja keskimäärin viisi hoitamatonta suun terveydentilaa), mikä tarkoittaa, että MCWB:llä on potentiaalia parantaa yli 350 000 dementiasta kärsivän AL:n asukkaan terveyttä ja elämänlaatua. vuosittain.

On ainutlaatuinen ja ajankohtainen mahdollisuus muuttaa MCWB niin, että se soveltuu optimaalisesti AL:lle, kun otetaan huomioon North Carolina Department of Health and Human Services (DHHS) Special Care Dentistry Program -kumppanuus. Tämän vuoksi tutkijat ehdottavat tätä sisäkkäistä kohorttiklusteritutkimusta, jossa sovelletaan NIH Stage -mallia ja käyttäytymismuutostieteen periaatteita (SOBC) luodakseen pohjan pragmaattiselle kokeilulle ja MCWB:n toteuttamiselle todellisessa maailmassa dementiasta ja dementiasta kärsiville AL-asukkaille. heidän omaishoitajiaan.

Ehdotetun hankkeen tavoitteena on jalostaa MCWB:tä (NIH Stage I/Aim 1) ja tutkia tutkimuksen tehokkuutta (NIH Stage II/Aim 2) ja todellista tehokkuutta (NIH Stage III/Aim 3) keskittyen rakenteellisiin, sosiaalisiin ja ihmisten väliset mekanismit SOBC-kohteena. Tavoitteet 2 ja 3 käyttävät erillisiä näytteitä 24 AL-yhteisöstä osavaltion kymmenellä alueella. Jokaisella alueella puolet AL-yhteisöistä satunnaistetaan hoitoon (MCWB) ja puolet kontrolliin, ja 360 dementiasta kärsivän asukkaan suuhygieniaa arvioidaan kahdeksan kuukauden ajan. Tavoitteessa 2 tutkiva suuhygienisti kouluttaa AL-henkilöstöä MCWB:ssä ja tarjoaa jatkuvaa tukea; Tavoitteessa 3 tämä vastuu siirtyy DHHS:n kanssa työskenteleville yhteisön kansanterveyshammashygienisteille.

Tavoite 1. Jalostaa MCWB:tä käyttöön avustetuissa asumisyhteisöissä (AL).

1. Tunnista sidosryhmien näkökulmat. Haastattele (1) järjestelmänvalvojaa, terveydenhuollon valvojaa ja henkilökohtaisen hygienian avustajaa (PCA) 20 AL-yhteisöstä ympäri Pohjois-Carolinaa, jotka ovat jo kouluttaneet MCWB:tä DHHS Special Care Dentistry Program -ohjelman paikallisilta kansanterveyden suuhygienistiiltä, ​​ja (2) koulutuksen antaneet suuhygienistit oppiakseen asenteita MCWB:stä, sellaisena kuin se on kehitetty vanhainkoteja varten, missä määrin hoito on muuttunut, ja suositellut muutoksia MCWB:hen AL:n osalta.
2. Luo tunnin mittainen MCWB-harjoitusvideo (verkko- ja digitaalinen monipuolinen levymuoto), joka on kohdistettu AL:lle. Muutokset sisältävät videonauhoituksen AL-henkilöstön, joka tarjoaa suunhoitoa dementiasta kärsiville asukkaille, sekä asukkaiden ja perheiden haastattelut; AL-järjestelmänvalvojat, valvojat ja PCA:t; ja suuhygienistit.

Tavoite 2. Arvioi MCWB-ohjelman tutkimustehokkuutta kokeneen suuhygienistin koulutuksen ja tuen avulla.

1. Arvioi MCWB:tä (1) toimenpiteen ulottuvuuden perusteella; (2) vaikutukset välittäjiin/muutoskohteisiin organisaatio- ja yksilötasolla; (3) tulokset (suuhygienia, keuhkokuume, sairaalahoidot); (4) organisaatio- ja yksilötason muutosten ja tulosten väliset assosiaatiot sekä AL-yhteisön ja henkilöstön ominaisuudet; ja (5) asenteet, esteet ja fasilitaattorit.
2. Kehitä valmennuskäsikirja yhteisön hygienisteille tarjotakseen koulutusta ja tukea AL-henkilöstölle, mikä kuvastaa analyyseista saatuja kokemuksia.

Tavoite 3. Arvioi MCWB-ohjelman todellista tehokkuutta siirtämällä vastuuta koulutuksesta ja tuesta paikallisille kansanterveyshammashygienisteille ja siten testata kansallisesti yleistettävän mallin tehokkuutta.

1. Arvioi suuhygienistien (N=24) itsetehokkuutta tarjota koulutusta ja tukea lähtötilanteessa, 4 ja 8 kuukauden kuluttua.
2. Arvioi MCWB tavoitteen 2a mukaisesti, mukaan lukien yhteyksien tutkiminen hygienistien ominaisuuksien kanssa.
3. Vertaa toteutuksen ja tehokkuuden tuloksia tutkimuksen ja todellisen tehokkuuden välillä.
4. Tarkenna valmennuskäsikirjaa yhteisön suuhygienisteille tarjotaksesi koulutusta ja valmennusta, joka heijastaa analyyseista saatuja kokemuksia.

Tämän projektin loppuun mennessä MCWB on valmis arvioitavaksi dementiaa sairastavien AL:n asukkaiden ja heidän hoitoa tarjoavan henkilökunnan pragmaattisessa kokeessa.