Higiena jamy ustnej w życiu wspomaganym

Można powiedzieć, że wiele interwencji związanych z opieką nad osobami z demencją i wsparciem opiekunów jest zbyt ograniczonych i koncentruje się wyłącznie na kwestiach psychospołecznych i behawioralnych. Kwestie te są ważne, ale równie ważne jest zdrowie fizyczne osób z demencją – zwłaszcza dlatego, że żyją dłużej i wymagają większego wsparcia w zakresie opieki zdrowotnej i codziennych czynności. Wyobraź sobie korzyści płynące z codziennej interwencji w zakresie fizycznej opieki zdrowotnej.

Przykład: szczotkowanie zębów, nitkowanie oraz pielęgnacja dziąseł i protez. Wiele osób z demencją opiera się pielęgnacji jamy ustnej - w rzeczywistości prawie 90% w domach opieki. W rezultacie tylko 16% regularnie myje zęby, co naraża ich na zachłystowe zapalenie płuc, gdy wdychają bakterie z zębów, języka i dziąseł. W 2013 roku zespół badawczy przedkładający tę propozycję opracował jeden z dwóch istniejących programów pielęgnacji jamy ustnej ukierunkowanych na osoby z demencją dla domów opieki – Mouth Care Without a Battle (MCWB) – który już stał się standardem opieki domowej. MCWB zmienia nastawienie i zachowanie opiekunów, poprawia stan zdrowia jamy ustnej, aw randomizowanym badaniu klastrowym MCWB zapewniane przez asystentów pielęgniarskich zmniejsza częstość występowania zapalenia płuc o 32 procent.

Następną granicą jest rozszerzenie MCWB na mieszkania wspomagane (AL), głównego świadczeniodawcę długoterminowej opieki stacjonarnej dla osób z demencją. W całym kraju jest 30 200 wspólnot AL; 90% z 835 200 mieszkańców ma upośledzenie funkcji poznawczych, a 42% ma umiarkowaną lub ciężką demencję (i średnio pięć nieleczonych chorób jamy ustnej), co oznacza, że ​​MCWB może poprawić zdrowie i jakość życia ponad 350 000 mieszkańców AL z demencją rocznie.

Istnieje wyjątkowa i odpowiednia okazja do przekształcenia MCWB, aby optymalnie pasowała do AL, biorąc pod uwagę ofertę partnerstwa Programu Stomatologii Specjalnej Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Karoliny Północnej (DHHS). W związku z tym badacze proponują tę randomizowaną próbę zagnieżdżonych grup kohortowych, która zastosuje model etapowy NIH i zasady nauki o zmianie zachowania (SOBC), aby położyć podwaliny pod pragmatyczne badanie i wdrożenie MCWB w świecie rzeczywistym dla mieszkańców AL z demencją i ich opiekunowie.

Celem proponowanego projektu jest udoskonalenie MCWB (NIH Etap I/Cel 1) oraz zbadanie skuteczności badań (NIH Etap II/Cel 2) oraz skuteczności w świecie rzeczywistym (NIH Etap III/Cel 3), koncentrując się na strukturalnych, społecznych oraz mechanizmy interpersonalne jako cel SOBC. Cele 2 i 3 będą wykorzystywać oddzielne próbki 24 społeczności AL w dziesięciu regionach stanu. W każdym regionie połowa społeczności AL zostanie losowo przydzielona do leczenia (MCWB), a połowa do grupy kontrolnej, a higiena jamy ustnej 360 mieszkańców z demencją będzie oceniana przez osiem miesięcy. W Celu 2 higienistka dentystyczna przeszkoli personel AL w zakresie MCWB i zapewni stałe wsparcie; w Celu 3 odpowiedzialność ta zostanie przekazana higienistkom dentystycznym pracującym w ramach DHHS.

Cel 1. Udoskonalić MCWB do wdrożenia w społecznościach żyjących z pomocą (AL).

1. Zidentyfikuj perspektywy interesariuszy. Wywiad (1) z administratorem, kierownikiem opieki zdrowotnej i doradcą ds. opieki osobistej (PCA) z 20 społeczności AL w Północnej Karolinie, którzy zostali już przeszkoleni w zakresie MCWB przez higienistki dentystyczne działające w społecznościach publicznych w ramach programu DHHS Special Care Dentistry oraz (2) higienistek dentystycznych, które przeprowadziły to szkolenie, poznanie postaw wobec MCWB w formie opracowanej dla domów pomocy społecznej, zakresu, w jakim zmieniła się opieka, oraz zalecanych modyfikacji MCWB dla AL.
2. Utwórz jednogodzinny film szkoleniowy MCWB (internetowy i cyfrowy uniwersalny format dysku) skierowany do AL. Modyfikacje obejmują nagrywanie wideo personelu AL zapewniającego pielęgnację jamy ustnej mieszkańcom z demencją oraz wywiady z mieszkańcami i rodzinami; administratorzy AL, przełożeni i PCA; i higienistek stomatologicznych.

Cel 2. Ocena skuteczności badawczej programu MCWB, ze szkoleniem i wsparciem zapewnianym przez doświadczoną higienistkę dentystyczną.

1. Oceń MCWB pod kątem (1) zasięgu interwencji; (2) skutki dla mediatorów/celów zmiany na poziomie organizacyjnym i indywidualnym; (3) wyniki (higiena jamy ustnej, zapalenie płuc, hospitalizacje); (4) powiązania między zmianą na poziomie organizacyjnym i indywidualnym a wynikami, a także powiązania z cechami społeczności i personelu AL; oraz (5) postawy, bariery i osoby ułatwiające.
2. Opracuj podręcznik coachingu dla higienistek społecznych, aby zapewnić szkolenie i wsparcie dla personelu AL, odzwierciedlając wnioski wyciągnięte z analiz.

Cel 3. Ocenić rzeczywistą skuteczność programu MCWB, przenosząc odpowiedzialność za szkolenie i wsparcie na higienistów dentystycznych w społeczności publicznej, testując w ten sposób skuteczność ogólnokrajowego modelu.

1. Ocenić własną skuteczność higienistek dentystycznych (N=24) w zapewnieniu szkolenia i wsparcia na początku badania, po 4 i 8 miesiącach.
2. Oceń MCWB zgodnie z celem 2a, w tym zbadaj skojarzenia z cechami higienistek.
3. Porównaj wyniki wdrażania i skuteczności między badaniami a skutecznością w świecie rzeczywistym.
4. Udoskonal podręcznik coachingowy dla higienistek dentystycznych ze społeczności, aby zapewnić szkolenia i coaching, odzwierciedlając wnioski wyciągnięte z analiz.

Po zakończeniu tego projektu MCWB będzie gotowe do ewaluacji w pragmatycznym badaniu mieszkańców AL z demencją i personelu sprawującego nad nimi opiekę.