Mundhygiene im Betreuten Wohnen

Man könnte sagen, dass viele Interventionen zur Unterstützung von Demenzkranken und pflegenden Angehörigen zu begrenzt sind und sich ausschließlich auf psychosoziale und verhaltensbezogene Belange konzentrieren. Diese Themen sind wichtig, aber auch die körperliche Gesundheit von Menschen mit Demenz – vor allem, weil sie länger leben und mehr Unterstützung bei der Gesundheitsversorgung und den Aktivitäten des täglichen Lebens benötigen. Stellen Sie sich den Nutzen einer täglichen körperlichen Gesundheitsversorgung vor.

Typisches Beispiel: Zähneputzen, Zahnseide und Zahnfleisch- und Zahnprothesenpflege. Viele Menschen mit Demenz widersetzen sich der Mundpflege – fast 90 % in Pflegeheimen. Infolgedessen lassen sich nur 16 % regelmäßig die Zähne putzen, wodurch sie dem Risiko einer Aspirationspneumonie ausgesetzt sind, wenn sie Bakterien von Zähnen, Zunge und Zahnfleisch einatmen. Im Jahr 2013 entwickelte das Forschungsteam, das diesen Vorschlag einreichte, eines der beiden bestehenden Demenz-fokussierten Mundpflegeprogramme für Pflegeheime – Mouth Care Without a Battle (MCWB) – das bereits zu einem Standard der Pflegeheimpflege geworden ist. MCWB verändert die Einstellung und das Verhalten von Pflegekräften, verbessert die Mundgesundheit, und in einer randomisierten Clusterstudie reduzierte MCWB, das von Pflegeassistenten bereitgestellt wurde, die Häufigkeit von Lungenentzündungen um 32 Prozent.

Die nächste Grenze ist die Ausweitung von MCWB auf betreutes Wohnen (AL), den primären Anbieter von Langzeitpflege für Menschen mit Demenz. Es gibt 30.200 AL-Gemeinden im ganzen Land; 90 % ihrer 835.200 Einwohner haben kognitive Beeinträchtigungen und 42 % haben eine mittelschwere oder schwere Demenz (und im Durchschnitt fünf unbehandelte Mundgesundheitsprobleme), was bedeutet, dass MCWB das Potenzial hat, die Gesundheit und Lebensqualität von mehr als 350.000 AL-Bewohnern mit Demenz zu verbessern jährlich.

Angesichts des Partnerschaftsangebots des Special Care Dentistry Program des North Carolina Department of Health and Human Services (DHHS) besteht die einmalige und zeitgerechte Gelegenheit, MCWB so umzugestalten, dass es optimal für AL geeignet ist. Folglich schlagen die Forscher diese randomisierte Studie mit verschachtelten Kohortenclustern vor, die das NIH-Stufenmodell und die Prinzipien der Wissenschaft der Verhaltensänderung (Science of Behavior Change, SOBC) anwenden wird, um die Grundlage für eine pragmatische Studie und die reale Implementierung von MCWB für AL-Bewohner mit Demenz zu legen und ihre Betreuer.

Die Ziele des vorgeschlagenen Projekts sind die Verfeinerung von MCWB (NIH-Stufe I/Ziel 1) und die Untersuchung der Forschungseffizienz (NIH-Stufe II/Ziel 2) und der Wirksamkeit in der Praxis (NIH-Stufe III/Ziel 3), wobei der Schwerpunkt auf strukturellen und sozialen Aspekten liegt und zwischenmenschliche Mechanismen als SOBC-Ziel. Die Ziele 2 und 3 werden separate Stichproben von 24 AL-Gemeinden in den zehn Regionen des Bundesstaates verwenden. Innerhalb jeder Region wird die Hälfte der AL-Gemeinden randomisiert behandelt (MCWB) und die andere Hälfte kontrolliert, und die Mundhygiene von 360 Bewohnern mit Demenz wird acht Monate lang bewertet. In Ziel 2 wird ein forschender Dentalhygieniker das AL-Personal in MCWB schulen und fortlaufende Unterstützung leisten; In Ziel 3 wird diese Verantwortung den mit dem DHHS zusammenarbeitenden Dentalhygienikern der öffentlichen Gesundheit übertragen.

Ziel 1. Verfeinerung von MCWB für die Implementierung in Gemeinschaften für betreutes Wohnen (AL).

1. Identifizieren Sie Stakeholder-Perspektiven. Interview (1) mit dem Verwalter, dem Leiter des Gesundheitswesens und einem persönlichen Pflegeassistenten (PCA) aus 20 AL-Gemeinden in ganz North Carolina, die bereits von gemeindenahen Dentalhygienikern des öffentlichen Gesundheitswesens des DHHS Special Care Dentistry Program in MCWB geschult wurden, und (2) die Dentalhygieniker, die diese Schulung durchgeführt haben, um die Einstellungen zu MCWB, wie sie für Pflegeheime entwickelt wurden, zu lernen, das Ausmaß, in dem sich die Pflege geändert hat, und empfohlene Änderungen an MCWB für AL.
2. Erstellen Sie ein einstündiges MCWB-Schulungsvideo (Web- und Digital Versatile Disc-Format) für AL. Zu den Änderungen gehören die Videoaufzeichnung von AL-Mitarbeitern, die Bewohnern mit Demenz Mundpflege anbieten, und Interviews mit Bewohnern und Familien; AL-Administratoren, Supervisoren und PCAs; und Dentalhygienikerinnen.

Ziel 2. Bewertung der Forschungswirksamkeit des MCWB-Programms mit Schulung und Unterstützung durch eine erfahrene Forschungs-Dentalhygienikerin.

1. Bewerten Sie MCWB in Bezug auf (1) die Reichweite der Intervention; (2) Auswirkungen auf Mittler/Ziele der Veränderung auf organisatorischer und individueller Ebene; (3) Ergebnisse (Mundhygiene, Lungenentzündung, Krankenhauseinweisungen); (4) Assoziationen zwischen Veränderungen auf organisatorischer und individueller Ebene und Ergebnissen sowie Assoziationen mit Merkmalen der AL-Gemeinschaft und des Personals; und (5) Einstellungen, Barrieren und Förderer.
2. Entwickeln Sie ein Coaching-Handbuch für kommunale Hygieniker, um AL-Mitarbeiter zu schulen und zu unterstützen und die aus Analysen gewonnenen Erkenntnisse widerzuspiegeln.

Ziel 3. Bewertung der Wirksamkeit des MCWB-Programms in der realen Welt, Übertragung der Verantwortung für Schulung und Unterstützung auf Dentalhygieniker der öffentlichen Gesundheit, wodurch die Wirksamkeit eines landesweit verallgemeinerbaren Modells getestet wird.

1. Bewerten Sie die Selbstwirksamkeit von Dentalhygienikern (N=24), um Schulungen und Unterstützung zu Studienbeginn, nach 4 und 8 Monaten anzubieten.
2. MCWB gemäß Ziel 2a bewerten, einschließlich der Untersuchung von Assoziationen mit Merkmalen der Hygieniker.
3. Vergleichen Sie die Implementierungs- und Wirksamkeitsergebnisse zwischen der Forschung und der Wirksamkeit in der Praxis.
4. Verfeinern Sie das Coaching-Handbuch für kommunale Dentalhygieniker, um Schulungen und Coaching anzubieten und die aus Analysen gewonnenen Erkenntnisse widerzuspiegeln.

Nach Abschluss dieses Projekts wird MCWB für die Bewertung in einem pragmatischen Versuch mit AL-Bewohnern mit Demenz und dem Personal, das sie betreut, bereit sein.