Igiene orale nella vita assistita

Si potrebbe dire che molti interventi di cura della demenza e di supporto del caregiver sono troppo limitati, concentrandosi esclusivamente sulle preoccupazioni psicosociali e comportamentali. Questi problemi sono importanti, ma lo è anche la salute fisica delle persone con demenza, soprattutto perché vivono più a lungo e richiedono più supporto con l'assistenza sanitaria e le attività della vita quotidiana. Immagina solo il vantaggio di un intervento di assistenza sanitaria fisica fornito quotidianamente.

Caso in questione: spazzolatura dei denti, filo interdentale e cura delle gengive e della dentiera. Molte persone con demenza resistono alla cura della bocca - quasi il 90% nelle case di cura, infatti. Di conseguenza, solo il 16% si lava i denti regolarmente, esponendoli al rischio di polmonite da aspirazione quando inalano batteri dai denti, dalla lingua e dalle gengive. Nel 2013, il gruppo di ricerca che ha presentato questa proposta ha sviluppato uno dei due programmi esistenti di cura della bocca incentrati sulla demenza per le case di cura - Mouth Care Without a Battle (MCWB) - che è già diventato uno standard di cura della casa di cura. L'MCWB modifica gli atteggiamenti e il comportamento degli operatori sanitari, migliora la salute orale e, in uno studio randomizzato a grappolo, l'MCWB fornito dagli assistenti infermieristici ha ridotto l'incidenza di polmonite del 32%.

La prossima frontiera è quella di estendere MCWB alla residenza assistita (AL), il principale fornitore di assistenza residenziale a lungo termine per le persone con demenza. Ci sono 30.200 comunità AL in tutto il paese; Il 90% dei loro 835.200 residenti ha un deterioramento cognitivo e il 42% ha una demenza moderata o grave (e in media, cinque condizioni di salute orale non trattate), il che significa che MCWB ha il potenziale per migliorare la salute e la qualità della vita di oltre 350.000 residenti AL con demenza annualmente.

Esiste un'opportunità unica e tempestiva per trasformare MCWB in modo che sia perfettamente adatto per AL, data l'offerta di partnership del programma di odontoiatria per cure speciali del Dipartimento della salute e dei servizi umani (DHHS) della Carolina del Nord. Di conseguenza, i ricercatori propongono questo studio randomizzato a grappolo di coorte nidificato che applicherà il modello NIH Stage e i principi della scienza del cambiamento comportamentale (SOBC) per gettare le basi per uno studio pragmatico e l'implementazione nel mondo reale di MCWB per i residenti AL con demenza e i loro caregiver.

Gli obiettivi del progetto proposto sono di perfezionare MCWB (NIH Stage I/Aim 1) ed esaminare l'efficacia della ricerca (NIH Stage II/Aim 2) e l'efficacia del mondo reale (NIH Stage III/Aim 3), concentrandosi su aspetti strutturali, sociali e meccanismi interpersonali come obiettivo SOBC. Gli obiettivi 2 e 3 utilizzeranno campioni separati di 24 comunità AL nelle dieci regioni dello stato. All'interno di ciascuna regione, metà delle comunità AL sarà randomizzata al trattamento (MCWB) e metà al controllo, e l'igiene orale di 360 residenti con demenza sarà valutata per otto mesi. Nell'obiettivo 2, un igienista dentale ricercatore formerà il personale AL su MCWB e fornirà supporto continuo; nell'obiettivo 3, questa responsabilità sarà trasferita agli igienisti dentali di sanità pubblica della comunità che lavorano con il DHHS.

Obiettivo 1. Perfezionare MCWB per l'implementazione nelle comunità di residenza assistita (AL).

1. Identificare le prospettive delle parti interessate. Intervista (1) l'amministratore, il supervisore dell'assistenza sanitaria e un assistente per la cura personale (PCA) di 20 comunità AL in tutta la Carolina del Nord che sono già stati formati in MCWB da igienisti dentali di sanità pubblica basati sulla comunità del DHHS Special Care Dentistry Program, e (2) gli igienisti dentali che hanno fornito tale formazione, per apprendere gli atteggiamenti riguardanti il ​​MCWB sviluppato per le case di cura, la misura in cui l'assistenza è cambiata e le modifiche raccomandate al MCWB per AL.
2. Crea un video di formazione MCWB di un'ora (formato Web e disco versatile digitale) mirato ad AL. Le modifiche includono la videoregistrazione del personale AL che fornisce assistenza orale ai residenti con demenza e interviste con i residenti e le famiglie; amministratori, supervisori e PCA di AL; e igienisti dentali.

Obiettivo 2. Valutare l'efficacia della ricerca del programma MCWB, con la formazione e il supporto forniti da un igienista dentale ricercatore esperto.

1. Valutare MCWB in termini di (1) la portata dell'intervento; (2) effetti sui mediatori/obiettivi del cambiamento a livello organizzativo e individuale; (3) esiti (igiene orale, polmonite, ricoveri); (4) associazioni tra cambiamento a livello organizzativo e individuale e risultati, e anche associazioni con caratteristiche della comunità e del personale AL; e (5) atteggiamenti, barriere e facilitatori.
2. Sviluppare un manuale di coaching per gli igienisti di comunità per fornire formazione e supporto al personale AL, che rifletta le lezioni apprese dalle analisi.

Obiettivo 3. Valutare l'efficacia nel mondo reale del programma MCWB, trasferendo la responsabilità della formazione e del supporto agli igienisti dentali della sanità pubblica della comunità, testando così l'efficacia di un modello generalizzabile a livello nazionale.

1. Valutare l'autoefficacia degli igienisti dentali (N=24) nel fornire formazione e supporto al basale, 4 e 8 mesi.
2. Valutare MCWB secondo l'obiettivo 2a, compreso l'esame delle associazioni con le caratteristiche degli igienisti.
3. Confronta i risultati di implementazione ed efficacia tra la ricerca e l'efficacia nel mondo reale.
4. Perfezionare il manuale di coaching per gli igienisti dentali della comunità per fornire formazione e coaching, riflettendo le lezioni apprese dalle analisi.

Entro la conclusione di questo progetto, MCWB sarà pronto per la valutazione in una sperimentazione pragmatica dei residenti di AL con demenza e del personale che fornisce loro assistenza.