Szájhigiénia a támogatott életvitelben

Elmondható, hogy sok demencia gondozási és gondozói támogatási beavatkozás túlságosan korlátozott, és kizárólag a pszichoszociális és viselkedési problémákra összpontosít. Ezek a kérdések fontosak, de a demenciában szenvedők testi egészsége is fontos – különösen azért, mert tovább élnek, és több támogatást igényelnek az egészségügyi ellátásban és a mindennapi életvitel során. Képzelje csak el, milyen előnyökkel jár a naponta végzett fizikai egészségügyi beavatkozás.

Példa: fogmosás, fogselyem, valamint íny- és fogsorápolás. Sok demenciában szenvedő ember ellenáll a szájápolásnak – csaknem 90%-uk az idősotthonokban. Ennek eredményeként csak 16%-uk mosik rendszeresen fogait, ami az aspirációs tüdőgyulladás kockázatának teszi ki őket, amikor baktériumokat lélegeznek be fogaikból, nyelvükből és ínyükből. 2013-ban a javaslatot benyújtó kutatócsoport kidolgozta a két létező, demenciára összpontosító szájápolási program egyikét az idősotthonok számára – a Mouth Care Without a Battle (MCWB) –, amely már az idősotthoni ápolás standardjává vált. Az MCWB megváltoztatja a gondozók hozzáállását és viselkedését, javítja a száj egészségét, és egy klaszteres randomizált vizsgálatban az ápolónői asszisztensek által biztosított MCWB 32 százalékkal csökkentette a tüdőgyulladás előfordulását.

A következő határ az MCWB kiterjesztése az asszisztált életvitelre (AL), amely a demenciában szenvedők elsődleges tartós bentlakásos gondozási szolgáltatója. 30 200 AL-közösség működik országszerte; 835 200 lakosuk 90%-a kognitív károsodásban szenved, 42%-uk pedig közepesen súlyos vagy súlyos demenciában szenved (és átlagosan öt kezeletlen szájhigiéniás betegség), ami azt jelenti, hogy az MCWB több mint 350 000 demenciában szenvedő AL-lakó egészségét és életminőségét javíthatja. évente.

Egyedülálló és időszerű lehetőség kínálkozik arra, hogy az MCWB-t úgy alakítsuk át, hogy az optimálisan alkalmas legyen az AL-ra, tekintettel az észak-karolinai Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium (DHHS) speciális fogászati ​​programjának partnerségi ajánlatára. Következésképpen a kutatók ezt a beágyazott kohorsz klaszteres randomizált vizsgálatot javasolják, amely az NIH Stage Modell és a Viselkedésváltozás tudományának (SOBC) elveit alkalmazza, hogy megalapozza a pragmatikus kísérletet és az MCWB valós megvalósítását a demenciában szenvedő AL-lakók számára. gondozóikat.

A javasolt projekt célja az MCWB finomítása (NIH I. szakasz/1. cél), valamint a kutatási hatékonyság (NIH II. szakasz/2. cél) és a valós hatékonyság (NIH III. szakasz/3. cél) vizsgálata, a strukturális, társadalmi szempontokra összpontosítva. és az interperszonális mechanizmusok mint SOBC célpont. A 2. és 3. cél 24 AL-közösség külön mintáját fogja használni az állam tíz régiójában. Minden régióban az AL-közösségek felét randomizálják a kezelésre (MCWB), a felét pedig az ellenőrzésre, és nyolc hónapon keresztül értékelik 360 demenciában szenvedő lakos szájhigiéniáját. A 2. célban egy kutató fogászati ​​higiénikus képezi ki az AL személyzetét az MCWB-ről, és folyamatos támogatást nyújt; a 3. célban ezt a felelősséget a DHHS-szel együttműködő közösségi közegészségügyi foghigiénikusokra ruházzák át.

Cél 1. Az MCWB finomítása az asszisztált életvitel (AL) közösségekben való megvalósításhoz.

1. Az érintettek szempontjainak azonosítása. Interjú (1) az adminisztrátorral, egészségügyi felügyelővel és személyi gondozási asszisztenssel (PCA) Észak-Karolina 20 AL-közösségéből, akik már részesültek MCWB képzésben a DHHS Special Care Dentistry Program közösségi alapú közegészségügyi foghigiénikusaitól, és (2) a fogászati ​​higiénikusok, akik ezt a képzést tartották, hogy megismerjék az ápolási otthonok számára kifejlesztett MCWB-vel kapcsolatos attitűdöket, az ellátás megváltozásának mértékét, és az MCWB módosítását javasolták az AL számára.
2. Hozzon létre egy egyórás MCWB oktatóvideót (webes és digitális sokoldalú lemezformátum), amely az AL-t célozza meg. A módosítások közé tartozik a demenciában szenvedő lakosok szájápolását biztosító AL személyzet videófelvétele, valamint a lakosokkal és családokkal készített interjúk; AL rendszergazdák, felügyelők és PCA-k; és fogászati ​​higiénikusok.

Cél 2. Az MCWB program kutatási hatékonyságának értékelése egy tapasztalt kutató dentálhigiénikus képzésével és támogatásával.

1. Értékelje az MCWB-t (1) a beavatkozás hatóköre szempontjából; (2) a változás közvetítőire/célpontjaira gyakorolt ​​hatások szervezeti és egyéni szinten; (3) eredmények (szájhigiénia, tüdőgyulladás, kórházi kezelések); (4) a szervezeti és egyéni szintű változások és az eredmények közötti összefüggések, valamint az AL közösség és a személyzet jellemzőivel való asszociációk; és (5) attitűdök, akadályok és facilitátorok.
2. Készítsen coaching kézikönyvet a közösségi higiénikusok számára, hogy képzést és támogatást nyújtson az AL személyzetének, tükrözve az elemzésekből levont tanulságokat.

Cél 3. Az MCWB program valós hatékonyságának értékelése, a képzési és támogatási felelősség átruházása a közösségi népegészségügyi foghigiénikusokra, ezzel egy országosan általánosítható modell hatékonyságának tesztelése.

1. Értékelje a foghigiénikusok (N=24) önhatékonyságát a képzés és a támogatás biztosításához az alaphelyzetben, 4 és 8 hónapos korban.
2. Az MCWB értékelése a 2a. cél szerint, beleértve a higiénikusok jellemzőivel való összefüggések vizsgálatát.
3. Hasonlítsa össze a megvalósítás és a hatékonyság eredményeit a kutatás és a valós hatékonyság között.
4. Finomítsa a közösségi fogászati ​​​​higiénikusok számára készült coaching kézikönyvet, hogy képzést és coachingot biztosítson, tükrözve az elemzésekből levont tanulságokat.

A projekt lezárultával az MCWB készen áll a demenciában szenvedő AL-lakók és az őket ellátó személyzet pragmatikus vizsgálatára.