Optimering af psykoterapi til ældre veteraner med kroniske smerter (OPOVCP)

Det overordnede mål med den foreslåede forskning er at lære, hvordan man optimerer psykoterapi for de veteraner, der har størst behov og mest sandsynligt vil drage fordel af psykoterapi, ældre veteraner med kroniske muskel- og skeletsmerter. Kroniske smerter er en kritisk sundhedsudfordring, da tilstanden påvirker 50 % af alle veteraner og rammer ældre veteraner oftest, alvorligt og vedvarende. I årevis har behandling af kroniske smerter været notorisk vanskelig på VA og andre steder, især i lyset af den nylige "opioidkrise", hvor opioidanalgetika, tidligere en grundpille i behandling af kroniske smerter, er kommet under øget kontrol. Som svar har CDC, VA/DoD og nogle eksperter opfordret til at forbedre og udvide psykosociale behandlingsmuligheder for kroniske smerter, såsom psykoterapi, som er lav risiko for ældre veteraner, der ofte har flere medicinske komorbiditeter og tager flere medicin.

Alligevel har standard VA-psykoterapitilgange, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT), vist beskedne fordele for veteraner på smerter og andre relaterede resultater, såsom humør, angst og søvn. I modsætning hertil har en ny psykoterapitilgang, Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET), vist mellemstore til store fordele for nogle kroniske smertepatienter. Mens CBT forbedrer smerte og negative følelser ved at lære patienterne kognitive og adfærdsmæssige mestringsfærdigheder, der påvirker hjerneregioner, der forbedrer "kognitiv kontrol" af smerte, opererer EAET primært gennem følelsesregulering, som menes at påvirke hjerneregioner og kredsløb, der modulerer både fysisk smerte og følelser - en mekanisme fraværende fra eksisterende tilgange. Litteraturen og efterforskernes pilotdata indikerer, at patienter, der udtrykker følelsesmæssig nød ved baseline, såsom høj angst og depressive symptomer, kan være særligt tilbøjelige til at drage fordel af EAET's følelsesreguleringstilgang, hvorimod patienter, der udtrykker mindre følelsesmæssig nød, kan få større gavn af en tilgang som CBT, der ikke kræver let adgang til følelser.

Det foreslåede randomiserede kliniske forsøg tester hypotesen om, at EAET er overlegen i forhold til CBT med hensyn til reduktion i gennemsnitlig smertesværhedsgrad og andre resultater afledt af IMMPACT. For at undersøge, hvilke patienter der er mest tilbøjelige til at få gavn af, tester denne forskning også, om større baseline følelsesmæssig nød (ved hjælp af mål for angst og depression) forudsiger stærkere fordele ved EAET, og om lavere baseline følelsesmæssig nød forudsiger stærkere fordele ved CBT. Endelig undersøger denne forskning, om fordelene ved EAET er medieret af forbedret følelsesregulering, om fordelene ved CBT er medieret af forbedret kognitiv og adfærdsmæssig mestring, og om fordelene ved begge er medieret af en stærkere arbejdsalliance. Efterforskerne planlægger at indskrive 160 multi-etniske/multi-raciale ældre veteraner (alder 60-95 år) med kroniske muskuloskeletale smerter ved West Los Angeles VA Medical Center.

Denne forskning kan introducere et yderligere, potentielt mere effektivt format for psykoterapi på VA, så flere veteraner med kroniske smerter kan reagere. Derudover kan denne forskning føre til bedre behandlingsmålretning og øge forståelsen af, hvordan psykoterapibehandlinger virker. Endelig kan denne forskning lette udviklingen af ​​kritiske færdigheder for PI i psykoterapiforskning og smertebehandling og forbedre hans evne til at bevirke positive forandringer for ældre veteraner.

Rekruttering blev genoptaget efter Covid-19 Administrative Hold blev ophævet i oktober 2020.