Optimalizace psychoterapie pro starší veterány s chronickou bolestí (OPOVCP)

Zastřešujícím cílem navrhovaného výzkumu je naučit se optimalizovat psychoterapii pro veterány, kteří to nejvíce potřebují a s největší pravděpodobností budou mít prospěch z psychoterapie, starší veterány s chronickou muskuloskeletální bolestí. Chronická bolest je kritickou zdravotní výzvou, protože tento stav postihuje 50 % všech veteránů a nejčastěji, vážně a trvale postihuje starší veterány. Léčení chronické bolesti bylo po léta notoricky obtížné na VA i jinde, zejména ve světle nedávné „opioidní krize“, kdy se opioidní analgetika, dříve hlavní pilíř léčby chronické bolesti, dostávala pod zvýšený dohled. V reakci na to CDC, VA/DoD a někteří odborníci vyzvali k posílení a rozšíření možností psychosociální léčby chronické bolesti, jako je psychoterapie, která představuje nízké riziko pro starší veterány, kteří často mají mnohočetné zdravotní komorbidity a užívají více léků.

Přesto standardní přístupy VA psychoterapie, jako je kognitivní behaviorální terapie (CBT), prokázaly mírné přínosy pro veterány v oblasti bolesti a dalších souvisejících výsledků, jako je nálada, úzkost a spánek. Naproti tomu nový psychoterapeutický přístup, Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET), ukázal střední až velký přínos pro některé pacienty s chronickou bolestí. Zatímco CBT zlepšuje bolest a negativní emoce tím, že učí pacienty kognitivním a behaviorálním dovednostem zvládání, ovlivňuje oblasti mozku, které zvyšují „kognitivní kontrolu“ bolesti, EAET působí primárně prostřednictvím regulace emocí, o které se předpokládá, že ovlivňuje oblasti mozku a okruhy, které modulují jak fyzickou bolest, tak i emoce – mechanismus, který v existujících přístupech chybí. Literatura a pilotní data výzkumníků naznačují, že pacienti, kteří na začátku vyjadřují emocionální úzkost, jako jsou symptomy vysoké úzkosti a deprese, mohou mít obzvláště pravděpodobně prospěch z přístupu regulace emocí EAET, zatímco pacienti, kteří vyjadřují méně emocionální tísně, mohou mít větší prospěch z přístup jako CBT, který nevyžaduje rychlý přístup k emocím.

Navrhovaná randomizovaná klinická studie testuje hypotézu, že EAET je lepší než CBT z hlediska snížení střední intenzity bolesti a dalších výsledků odvozených z IMMPACT. Aby bylo možné zjistit, kteří pacienti budou mít největší užitek, tento výzkum také testuje, zda vyšší výchozí emoční distres (pomocí měření úzkosti a deprese) předpovídá silnější přínosy z EAET a zda nižší výchozí emocionální distres předpovídá silnější přínosy z CBT. Nakonec tento výzkum zkoumá, zda jsou výhody EAET zprostředkovány zlepšenou regulací emocí, zda jsou výhody CBT zprostředkovány zlepšeným kognitivním a behaviorálním zvládáním a zda jsou výhody obou zprostředkovány silnější pracovní aliancí. Vyšetřovatelé plánují zapsat 160 multietnických/multirasových starších veteránů (ve věku 60-95 let) s chronickou muskuloskeletální bolestí ve West Los Angeles VA Medical Center.

Tento výzkum může zavést další, potenciálně účinnější formát psychoterapie na VA, aby mohlo reagovat více veteránů s chronickou bolestí. Kromě toho může tento výzkum vést k lepšímu zacílení léčby a zlepšit porozumění tomu, jak psychoterapeutická léčba funguje. Konečně, tento výzkum může usnadnit rozvoj kritických dovedností pro PI v psychoterapeutickém výzkumu a zvládání bolesti a zvýšit jeho schopnost dosáhnout pozitivní změny pro starší veterány.

Nábor byl obnoven poté, co bylo v říjnu 2020 zrušeno administrativní pozastavení Covid-19.