Optimierung der Psychotherapie für ältere Veteranen mit chronischen Schmerzen (OPOVCP)

Das übergeordnete Ziel der vorgeschlagenen Forschung besteht darin, herauszufinden, wie die Psychotherapie für die Veteranen optimiert werden kann, die am dringendsten Hilfe benötigen und am wahrscheinlichsten von einer Psychotherapie profitieren, ältere Veteranen mit chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates. Chronische Schmerzen sind eine kritische Herausforderung für das Gesundheitswesen, da die Erkrankung 50 % aller Veteranen betrifft und ältere Veteranen am häufigsten, schwersten und anhaltendsten betrifft. Seit Jahren ist die Behandlung chronischer Schmerzen bei VA und anderswo notorisch schwierig, insbesondere angesichts der jüngsten „Opioidkrise“, in der Opioid-Analgetika, die zuvor eine Hauptstütze der Behandlung chronischer Schmerzen waren, einer verstärkten Prüfung unterzogen wurden. Als Reaktion darauf haben CDC, VA/DoD und einige Experten die Verbesserung und Erweiterung psychosozialer Behandlungsoptionen für chronische Schmerzen gefordert, wie z. B. Psychotherapie, die für ältere Veteranen, die häufig mehrere medizinische Komorbiditäten haben und mehrere Medikamente einnehmen, ein geringes Risiko darstellen.

Dennoch haben Standardansätze der VA-Psychotherapie, wie z. B. die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), bescheidene Vorteile für Veteranen bei Schmerzen und anderen damit verbundenen Ergebnissen wie Stimmung, Angst und Schlaf gezeigt. Im Gegensatz dazu hat ein neuartiger psychotherapeutischer Ansatz, die Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET), mittleren bis großen Nutzen für einige Patienten mit chronischen Schmerzen gezeigt. Während CBT Schmerzen und negative Emotionen verbessert, indem es den Patienten kognitive und verhaltensbezogene Bewältigungsfähigkeiten beibringt und Gehirnregionen beeinflusst, die die „kognitive Kontrolle“ von Schmerzen verbessern, wirkt EAET hauptsächlich durch Emotionsregulation, von der angenommen wird, dass sie Gehirnregionen und Schaltkreise beeinflusst, die sowohl körperliche Schmerzen als auch modulieren Emotion – ein Mechanismus, der in bestehenden Ansätzen fehlt. Die Literatur und die Pilotdaten der Prüfärzte weisen darauf hin, dass Patienten, die zu Studienbeginn emotionalen Stress äußern, wie z. B. hohe Angstzustände und depressive Symptome, möglicherweise besonders wahrscheinlich vom EAET-Emotionsregulationsansatz profitieren, während Patienten, die weniger emotionalen Stress äußern, möglicherweise stärker davon profitieren ein Ansatz wie CBT, der keinen direkten Zugang zu Emotionen erfordert.

Die vorgeschlagene randomisierte klinische Studie testet die Hypothese, dass EAET der CBT bei der Verringerung der mittleren Schmerzstärke und anderen von IMMPACT abgeleiteten Ergebnissen überlegen ist. Um zu untersuchen, welche Patienten am wahrscheinlichsten davon profitieren, testet diese Studie auch, ob eine größere emotionale Belastung zu Beginn (unter Verwendung von Maßen für Angst und Depression) einen stärkeren Nutzen von EAET vorhersagt und ob eine niedrigere emotionale Belastung zu Beginn einen stärkeren Nutzen von CBT vorhersagt. Schließlich untersucht diese Forschung, ob die Vorteile von EAET durch eine verbesserte Emotionsregulation vermittelt werden, ob die Vorteile von CBT durch eine verbesserte kognitive und verhaltensbezogene Bewältigung vermittelt werden und ob die Vorteile von beiden durch eine stärkere Arbeitsallianz vermittelt werden. Die Ermittler planen, 160 multiethnische/multirassische ältere Veteranen (im Alter von 60-95 Jahren) mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen in das West Los Angeles VA Medical Center aufzunehmen.

Diese Forschung kann ein zusätzliches, möglicherweise wirksameres Format der Psychotherapie in VA einführen, damit mehr Veteranen mit chronischen Schmerzen darauf reagieren können. Darüber hinaus kann diese Forschung zu einer besseren Ausrichtung der Behandlung führen und das Verständnis dafür verbessern, wie psychotherapeutische Behandlungen funktionieren. Schließlich kann diese Forschung die Entwicklung kritischer Fähigkeiten für den PI in der Psychotherapieforschung und Schmerzbehandlung erleichtern und seine Fähigkeit verbessern, positive Veränderungen für ältere Veteranen zu bewirken.

Die Rekrutierung wurde wieder aufgenommen, nachdem die Covid-19 Administrative Hold im Oktober 2020 aufgehoben wurde.