Bilateral perkutan nefrolithomi

Formål:

Formålet med denne forskning er at bestemme et effektivt regime til definitiv kirurgisk behandling af bilaterale nyresten. Det er ukendt, om patienter, der gennemgår simultan bilateral perkutan nefrolitotomi (PCNL), oplever forbedrede postoperative resultater sammenlignet med patienter, der har iscenesat ensidige procedurer.

Hypotese og begrundelse Guldstandarden for kirurgisk behandling af store nyresten er perkutan nefrolitotomi (PCNL). En stor nyrestensbelastning er blevet defineret som >20 mm. Derudover har PCNL forbedret stenfri rater for lavere polsten >10 mm sammenlignet med alternative behandlinger. Retningslinjer tilskynder til fjernelse af staghornsten for kirurgiske kandidater (Assimos et al., 2016). Patienter med bilaterale store stenbyrder er blevet behandlet med en af ​​to generelle muligheder: (i) en enkelt procedure, hvor begge nyrer opereres eller (ii) to separate procedurer, hvor kun én nyre behandles pr. procedure. Der er dog ingen prospektivt udførte peer-reviewede undersøgelser, der direkte sammenligner de to praksisser. Efterforskerne søger at afgøre, om der er en signifikant forskel i patientresultater baseret på det valgte kirurgiske regime.

Efterforskerne antager, at sammenlignet med unilateral PCNL (U-PCNL) resulterer simultan bilateral PCNL (SB-PCNL) under én bedøvelse i sammenlignelige

1. stenfri takster
2. genindgrebsrater for reststen og
3. perioperative komplikationer

Mål

Målene er:

1. At levere kliniske data om resultater efter samtidig bilateral og trinvis perkutan nefrolitotomi for nyre- og ureteralsten
2. At bestemme patientpræference med hensyn til samtidig versus iscenesat PCNL

Forskningsdesign Denne undersøgelse vil være et prospektivt, ikke-randomiseret, multicenter, ikke-blindet forsøg. Deltagerne vil blive opsamlet gennem Vancouver General Hospital Stone Center, som er blevet henvist til bilaterale sten eller er blevet set i konsultation for bilaterale sten på afdelingen for urologiske videnskaber og er planlagt til en perkutan nefrolitotomi (PCNL). Samtykkeskemaer og introduktionsbreve, der beskriver undersøgelsen, vil blive givet til patienter af en forskningskoordinator, når beslutningen er truffet om at bestille operation. Patienterne vil have mindst 24 timer til at beslutte sig for at deltage. Patienter vil modtage kirurgisk behandling for deres sten i form af PCNL. En computertomografi (CT) scanning af nyrerne vil blive udført postoperativt i uge 6 for at afgøre, om der er resterende stenfragmenter til stede. Patienter vil blive set i opfølgning efter 3 måneder i klinikken efter at have gennemgået en opfølgende CT KUB, renal ultralyd eller KUB efter behov for at evaluere stenrydning.