Néphrolithomy percutanée bilatérale

But:

Le but de cette recherche est de déterminer un schéma thérapeutique efficace pour le traitement chirurgical définitif des calculs rénaux bilatéraux. On ne sait pas si les patients qui subissent une néphrolithotomie percutanée bilatérale simultanée (PCNL) obtiennent de meilleurs résultats postopératoires par rapport aux patients qui ont échelonné des procédures unilatérales.

Hypothèse et justification L'étalon-or pour la prise en charge chirurgicale des gros calculs rénaux est la néphrolithotomie percutanée (PCNL). Une importante charge de calculs rénaux a été définie comme > 20 mm. En outre, PCNL a amélioré les taux sans pierre pour les calculs du pôle inférieur > 10 mm par rapport aux traitements alternatifs. Les lignes directrices encouragent l'élimination des calculs de corne de cerf pour les candidats chirurgicaux (Assimos et al., 2016). Les patients présentant des charges de calculs bilatérales importantes ont été pris en charge avec l'une des deux options générales suivantes : (i) une procédure unique dans laquelle les deux reins sont opérés ou (ii) deux procédures distinctes dans lesquelles un seul rein est traité par procédure. Cependant, il n'y a pas d'études prospectives évaluées par des pairs comparant directement les deux pratiques. Les enquêteurs cherchent à déterminer s'il existe une différence significative dans les résultats des patients en fonction du schéma chirurgical choisi.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que, par rapport au PCNL unilatéral (U-PCNL), le PCNL bilatéral simultané (SB-PCNL) sous un anesthésique donne des résultats comparables

1. tarifs sans pierre
2. taux de réintervention pour calculs résiduels et
3. taux de complications périopératoires

Objectifs

Les objectifs sont :

1. Fournir des données cliniques sur les résultats après une néphrolithotomie percutanée bilatérale et étagée simultanée pour les calculs rénaux et urétéraux
2. Pour déterminer la préférence du patient en ce qui concerne la PCNL simultanée par rapport à la mise en scène

Conception de la recherche Cette étude sera un essai prospectif, non randomisé, multicentrique et non en aveugle. Les participants seront recrutés par le Vancouver General Hospital Stone Centre qui ont été référés pour des calculs bilatéraux ou qui ont été vus en consultation pour des calculs bilatéraux au Département des sciences urologiques et qui doivent subir une néphrolithotomie percutanée (PCNL). Des formulaires de consentement et des lettres d'introduction décrivant l'étude seront remis aux patients par un coordinateur de recherche une fois que la décision sera prise de réserver une intervention chirurgicale. Les patients auront au moins 24 heures pour décider de participer. Les patients recevront une prise en charge chirurgicale de leurs calculs sous forme de PCNL. Une tomodensitométrie (TDM) des reins sera effectuée après l'opération à la semaine 6 pour déterminer si des fragments de pierre résiduels sont présents. Les patients seront vus en suivi à 3 mois en clinique après avoir subi un suivi CT KUB, échographie rénale ou KUB si nécessaire pour évaluer la clairance des calculs.