Bilateral perkutan nefrolitomi

Hensikt:

Målet med denne forskningen er å bestemme et effektivt regime for definitiv kirurgisk behandling av bilaterale nyrestein. Det er ukjent om pasienter som gjennomgår samtidig bilateral perkutan nefrolitotomi (PCNL) opplever forbedrede postoperative utfall sammenlignet med pasienter som har iscenesatt ensidige prosedyrer.

Hypotese og begrunnelse Gullstandarden for kirurgisk behandling av store nyrestein er perkutan nefrolitotomi (PCNL). En stor nyresteinbelastning er definert som >20 mm. I tillegg har PCNL forbedret steinfrie rater for nedre polsteng >10 mm sammenlignet med alternative behandlinger. Retningslinjer oppfordrer til fjerning av staghornsten for kirurgiske kandidater (Assimos et al., 2016). Pasienter med bilaterale store steinbyrder har blitt behandlet med ett av to generelle alternativer: (i) en enkelt prosedyre der begge nyrene blir operert eller (ii) to separate prosedyrer der kun én nyre behandles per prosedyre. Imidlertid er det ingen prospektivt utførte fagfellevurderte studier som direkte sammenligner de to praksisene. Etterforskerne søker å finne ut om det er en signifikant forskjell i pasientutfall basert på det valgte kirurgiske regimet.

Etterforskerne antar at sammenlignet med unilateral PCNL (U-PCNL), gir samtidig bilateral PCNL (SB-PCNL) under en bedøvelse sammenlignbare

1. steinfrie priser
2. re-intervensjonssatser for reststein og
3. perioperative komplikasjoner

Mål

Målene er:

1. Å gi kliniske data om utfall etter samtidig bilateral og trinnvis perkutan nefrolitotomi for nyre- og ureteralstein
2. For å bestemme pasientens preferanser med hensyn til samtidig versus iscenesatt PCNL

Forskningsdesign Denne studien vil være en prospektiv, ikke-randomisert, multisenter, ikke-blind studie. Deltakere vil bli akkumulert gjennom Vancouver General Hospital Stone Center som har blitt henvist for bilaterale steiner eller har blitt sett i konsultasjon for bilaterale steiner ved Institutt for urologiske vitenskaper og er planlagt for en perkutan nefrolitotomi (PCNL). Samtykkeskjemaer og introduksjonsbrev som beskriver studien vil bli gitt til pasienter av en forskningskoordinator når beslutningen er tatt om å bestille operasjon. Pasienter vil ha minst 24 timer på seg til å bestemme seg for å delta. Pasienter vil få kirurgisk behandling for steinene sine i form av PCNL. En computertomografi (CT) skanning av nyrene vil bli utført postoperativt innen uke 6 for å avgjøre om noen gjenværende steinfragmenter er tilstede. Pasienter vil bli sett i oppfølging etter 3 måneder i klinikken etter å ha gjennomgått en oppfølging CT KUB, nyre-ultralyd eller KUB etter behov for å evaluere steinrydning.