RCT undersøger præ-kejsersnit vaginal vask af klorhexidin vs povidon-jod til patient med sprængt fostervandsmembran. (VAP)

Postpartum endometritis er en infektion i livmoderslimhinden i livmoderen, klinisk diagnosticeret ved feber og ømhed i livmoderen. Den vigtigste risikofaktor for udvikling af endometritis er kejsersnit, da det forekommer i 11 % af kejsersnittene efter veer og 3 % af elektive kejsersnit. Andre risikofaktorer for endometritis er chorioamnionitis, langvarig fødsel, forlænget brud på membraner og vaginal kolonisering med gruppe B Streptococcus. Nogle komplikationer af endometritis omfatter længerevarende hospitalsophold, sepsis, peritonitis og intrapelvic abscess.

Infektioner på operationsstedet er infektioner i snittet, organet eller rummet efter en procedure og er ansvarlige for 38 % af infektionerne hos patienter, der skal opereres. Hos obstetriske patienter forekommer infektiøs morbiditet (sårkomplikation, infektioner på operationsstedet, endometritis) i 5-10 % af kejsersnit, hvilket er 5 gange højere end vaginale fødsler. Derudover menes infektiøs morbiditet at være højest hos de patienter, der får kejsersnit efter at have gennemgået veer.

Nuværende praksis godkendt af ACOG og CDC for at reducere forekomsten af ​​infektiøs morbiditet efter kejsersnit omfatter præoperative antibiotika og præoperativ hudrensning med klorhexidin hudpræparat. Klorhexidin og povidon-jod er kemiske antiseptika, der reducerer bakterier, der findes på huden. Derudover er vaginal scrub med 4% klorhexidin gluconat og 10% povidon-jod antiseptisk opløsning umiddelbart før kejsersnit blevet omfavnet i nogle praksisser som et middel til at mindske infektiøs morbiditet. Der er rigelig litteratur, der viser, at præoperativ vaginal udrensning før hysterektomi har vist sig at mindske antisepsis på det vaginale kirurgiske sted, men forskning i brugen heraf før kejsersnit er begrænset.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere effektiviteten af ​​præoperativ vaginal scrub med 4 % klorhexidin eller 10 % povidonjod til at reducere infektiøs morbiditet (specifikt endometritis og SSI) hos patienter, der gennemgår kejsersnit med tidligere sprængte membraner. Nuværende standard for pleje er brug af præoperativ vaginal scrub med 10% povidonjod. Patienter vil blive randomiseret til en af ​​to grupper ved brug af præoperativ vaginal scrub i 30 sekunder: 4 % klorhexidin eller 10 % povidonjod. Derudover vil begge grupper modtage præoperativ antibiotika med cefazolin og azithromycin, samt abdominal rensning med klorhexidin-alkoholbaseret hudpræparat og 0,25 % klorhexidinserviet i 30 sekunder, da dette er standardbehandling for kvinder, der gennemgår kejsersnit med sprængte membraner. . Ved penicillinallergi tilpasses antibiotika herefter.