RCT onderzoekt pre-keizersnede vaginale spoeling van chloorhexidine versus povidon-jodium voor patiënt met gescheurd vruchtwatermembraan. (VAP)

Postpartum endometritis is een infectie van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder die klinisch wordt gediagnosticeerd door koorts en gevoeligheid van de baarmoeder. De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van endometritis is een keizersnede, aangezien dit voorkomt bij 11% van de keizersneden na de bevalling en bij 3% van de electieve keizersneden. Andere risicofactoren voor endometritis zijn chorioamnionitis, langdurige bevalling, langdurige breuk van de vliezen en vaginale kolonisatie met Groep B Streptococcus. Enkele complicaties van endometritis zijn onder meer langdurig ziekenhuisverblijf, sepsis, peritonitis en intrapelvisch abces.

Postoperatieve wondinfecties zijn infecties van de incisie, het orgaan of de ruimte na een ingreep en zijn verantwoordelijk voor 38% van de infecties bij patiënten die een operatie ondergaan. Bij verloskundige patiënten komt infectieuze morbiditeit (wondcomplicatie, postoperatieve wondinfecties, endometritis) voor bij 5-10% van de keizersnedes, wat 5 keer hoger is dan bij vaginale bevallingen. Bovendien wordt aangenomen dat infectieuze morbiditeit het hoogst is bij patiënten die een keizersnede hebben ondergaan na een bevalling.

De huidige praktijken die door ACOG en de CDC worden onderschreven om de incidentie van infectieuze morbiditeit na een keizersnede te verminderen, omvatten preoperatieve antibiotica en preoperatieve huidreiniging met chloorhexidine huidpreparaat. Chloorhexidine en povidon-jodium zijn chemische antiseptica die bacteriën op de huid verminderen. Bovendien is vaginale scrub met 4% chloorhexidinegluconaat en 10% povidon-jodium antiseptische oplossing onmiddellijk voorafgaand aan een keizersnede in sommige praktijken omarmd als een middel om infectieuze morbiditeit te verminderen. Er is overvloedige literatuur waaruit blijkt dat preoperatieve vaginale reiniging voorafgaand aan hysterectomie de antisepsis op de operatieplaats vermindert, maar onderzoek naar het gebruik ervan voorafgaand aan een keizersnede is beperkt.

Deze studie heeft tot doel de effectiviteit te beoordelen van preoperatieve vaginale scrub met 4% chloorhexidine of 10% povidonjodium bij het verminderen van infectieuze morbiditeit (met name endometritis en SSI) bij patiënten die een keizersnede ondergaan met eerder gescheurde vliezen. De huidige zorgstandaard is het gebruik van preoperatieve vaginale scrub met 10% povidonjodium. Patiënten worden gerandomiseerd naar een van de twee groepen die gedurende 30 seconden pre-operatieve vaginale scrub gebruiken: 4% chloorhexidine of 10% povidonjodium. Bovendien krijgen beide groepen preoperatieve antibiotica met cefazoline en azithromycine, evenals buikreiniging met chloorhexidine-alcohol gebaseerde huidpreparatie en 0,25% chloorhexidinedoekje gedurende 30 seconden, aangezien dit de standaardbehandeling is voor vrouwen die een keizersnede ondergaan met gescheurde vliezen . Bij penicilline-allergie wordt de antibiotica hierop aangepast.