ECA que investiga el lavado vaginal previo a la cesárea con clorhexidina frente a povidona yodada para pacientes con rotura de la membrana amniótica. (VAP)

La endometritis posparto es una infección del revestimiento endometrial del útero diagnosticada clínicamente por fiebre y sensibilidad del fondo uterino. El factor de riesgo más importante para desarrollar endometritis es la cesárea, ya que ocurre en el 11% de las cesáreas posteriores al trabajo de parto y en el 3% de las cesáreas electivas. Otros factores de riesgo para la endometritis son la corioamnionitis, el trabajo de parto prolongado, la ruptura prolongada de membranas y la colonización vaginal con estreptococos del grupo B. Algunas complicaciones de la endometritis incluyen hospitalización prolongada, sepsis, peritonitis y absceso intrapélvico.

Las infecciones del sitio quirúrgico son infecciones de la incisión, órgano o espacio después de un procedimiento y son responsables del 38% de las infecciones en pacientes sometidos a cirugía. En pacientes obstétricas, la morbilidad infecciosa (complicación de heridas, infecciones del sitio quirúrgico, endometritis) ocurre en el 5-10% de las cesáreas, que es 5 veces mayor que en los partos vaginales. Además, se cree que la morbilidad infecciosa es más alta en aquellas pacientes que tienen cesárea después del trabajo de parto.

Las prácticas actuales respaldadas por ACOG y los CDC para reducir la incidencia de morbilidad infecciosa después de una cesárea incluyen antibióticos preoperatorios y limpieza de la piel preoperatoria con preparación cutánea con clorhexidina. La clorhexidina y la povidona yodada son antisépticos químicos que reducen las bacterias que se encuentran en la piel. Además, el lavado vaginal con gluconato de clorhexidina al 4 % y solución antiséptica de povidona yodada al 10 % inmediatamente antes de la cesárea se ha adoptado en algunas prácticas como un medio para disminuir la morbilidad infecciosa. Hay abundante literatura que muestra que la limpieza vaginal preoperatoria antes de la histerectomía disminuye la antisepsia del sitio quirúrgico vaginal; sin embargo, la investigación sobre su uso antes de la cesárea es limitada.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad del lavado vaginal preoperatorio con clorhexidina al 4% o povidona yodada al 10% en la reducción de la morbilidad infecciosa (específicamente endometritis y SSI) en pacientes sometidas a cesárea con rotura de membranas previa. El tratamiento estándar actual es el lavado vaginal preoperatorio con povidona yodada al 10 %. Las pacientes serán asignadas aleatoriamente a uno de dos grupos que utilizan lavado vaginal preoperatorio durante 30 segundos: clorhexidina al 4 % o povidona yodada al 10 %. Además, ambos grupos recibirán antibióticos preoperatorios con cefazolina y azitromicina, así como limpieza abdominal con preparación para la piel a base de clorhexidina-alcohol y toallitas con clorhexidina al 0,25 % durante 30 segundos, ya que este es el estándar de atención para mujeres sometidas a cesárea con rotura de membranas. . En caso de alergia a la penicilina, los antibióticos se ajustan en consecuencia.